疼痛|肩疼未必肩周炎这种病偏爱“勤快人”( 二 ) 肩周炎

力弱
大多数肩袖撕裂患者会有抬肩力弱，但力弱并不严重，抬肩没问题，只是某个动作因为疼痛而受限。发生肩袖巨大撕裂的患者多数也可以做抬肩动作，只有少数患者力弱明显。
当然抬肩力弱也有可能是其他病因造成的，比如支配肌肉的神经出了问题，因此需要就医与其他疾病鉴别。
活动受限
有的患者在抬肩或者落肩的时候，会觉得肩膀里面“别”一下、卡一下，我们把这种现象称为交锁，这是裂口在里面被别住的原因。除此之外，有的患者是后背手受限，有的患者是上举手受限。
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发病原因常见且多样化
不少人认为，摔倒受伤才会导致肩袖撕裂。实际上，在临床中大部分肩袖撕裂患者并没有外伤史，最常见的原因有以下几种。
1.抬肩撞击所致，且肩峰呈弧形或钩形者属高危
肩袖撕裂最常见的病因叫做外撞击，所以大家平时在X线报告或者核磁报告上，经常会看到这个诊断名称“肩峰下撞击”。在门诊中经常会有患者问：“我没撞过肩膀啊，这是怎么回事？”
这个撞击不是指外力撞击，而是内因造成的。在我们抬肩的时候，冈上肌腱的止点——肱骨大结节，特别容易和它上面的骨头即肩峰，发生接触磨擦。由于磨损撞击主要发生在肩袖的外表面，所以叫做外撞击或肩峰下撞击。如果这种接触撞击只是偶尔发生，肩袖就没事；如果经常发生，冈上肌腱的止点就会发生磨损、撕裂。
我们通过观察肩袖的截面图可以发现，冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节这两块硬骨头之间，容积非常有限。如果肩峰增生、变厚、带钩了，那么冈上肌腱的容积更有限，肩峰对冈上肌腱的切割磨损能力就会加倍，肩袖撕裂发生速度也就会明显变快。这也是患者到医院就诊，医生会做X线检查的原因——观察肩峰的形状。有的人肩峰是平的，有的人肩峰是弧形或钩形的，而后者是肩袖撕裂的高危人群。
2.与肌腱老化相关，常见于50岁以上人群
肩袖撕裂的另一个重要原因是肌腱的退变、老化。
肩袖是肌腱，就像皮肤会长皱纹一样，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化、失去弹性、质量变差。这样的肌腱很容易断裂，有时候轻微外力或者压根没有外力，肌腱就撕裂了。所以说，肩袖撕裂是个中老年疾病，患者的常见年龄是50岁至80岁。
3.近些年发病年轻化，与过度健身有关
哪些动作长期做，容易导致肩袖撕裂呢？
在日常生活中，这样的动作很常见，尤其是“勤快人”。比如，六七十岁的女性患者大多平时家务劳动较多，端锅炒菜、打扫卫生，还要看孙子、抱小孩，还有的患者喜欢打麻将、跳广场舞等，这些动作大多是架着胳膊或举着胳膊完成的，所以中老年女性患者的肩袖撕裂很多见。中老年男性患者的家务琐事虽然相对较少，但一般会承担家里的力气活儿，再加上如果喜欢锻炼，在公园里玩单杠、打乒乓球的话，也容易导致肩袖撕裂。另外，还有一些职业病的因素。比如，老师上课经常写板书，总端着胳膊；画家、书法家经常端着胳膊写大字、作画；外科医生经常端着胳膊做手术。职业运动员里肩袖撕裂的也不少见，尤其是从事上肢使用多的项目。
门诊接诊情况显示，近些年肩袖撕裂的发病趋势明显年轻化，二三十岁的患者不少见。究其原因，一部分是因为肩峰形状有问题，如前面提到的弧形或钩形肩峰；另一部分是由于过度锻炼所致。很多健身爱好者经常进行杠铃锻炼，抬手臂侧平举，这个动作正好是60-120度的抬肩角度，极易伤到肩袖。还有个22岁的男性患者，酷爱篮球，自述每天会投篮1000个，过度练习的结果就是年纪轻轻得了肩袖撕裂。

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