疼痛|肩疼未必肩周炎这种病偏爱“勤快人”( 三 ) 肩周炎

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两招初步判断是否肩袖撕裂
生活中，我们可以通过一个动作和一个试验来初步判断是否得了肩袖撕裂。
通过抬肩动作，观察“疼痛弧”。在刚开始抬肩时不疼或者微疼；抬到60度时疼痛明显，再抬到120度痛感依然明显；但当抬肩超过120度时，疼痛明显减轻，甚至不疼了，而且可以上举到头，双侧肩关节一致。60度至120度这个范围被称为疼痛弧。
这是什么原理呢？在我们做抬肩动作的时候，冈上肌腱跟它上面的骨头肩峰会发生接触撞击，抬肩抬到60度时开始撞，超过120度就不撞了。所以在这个范围内，会因接触撞击产生疼痛。不过，每个人的疼痛弧并不一样，有的人抬肩60度疼，超过90度就不疼了；有的人往前面抬疼痛明显，有的人往外侧抬疼痛明显。这跟患者肩袖损伤的部位有关，简而言之，只要刺激到肩袖损伤的部位就会产生疼痛。
空杯试验是检测肩袖力量的一个试验。患者将上臂外展90度前屈30度拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫空杯实验。这个动作主要是检查冈上肌的肌肉力量。检查者用力向下按压患者的上肢，给予其一定阻力，对比一下两侧肌肉的力量。如果一侧力量减弱，这个动作稳不住，另一侧能稳住，就提示稳不住的这侧上肢有肩袖损伤，也就是冈上肌腱损伤。
总的来说，患者可以根据前面提到的方法进行初步判断，但这不能代替医学诊断。如遇肩疼症状，稳妥起见，仍然建议到正规医院找专科医
生就诊，以免延误病情。同时，在生活中要适度使用肩关节，避免长时间重复或保持同一个动作，肩袖像弹簧一样总绷着，就容易受伤，可以把抬肩的角度适当放低，减少肩峰撞击的发生。

文章插图
医师释疑
确诊后
保守治疗还是手术？
【 疼痛|肩疼未必肩周炎这种病偏爱“勤快人”】确诊了肩袖撕裂以后，什么情况该选择保守治疗，什么时候该手术治疗呢？
首先是病史的长短。如果肩疼的症状刚刚1-2周或者1-2月，时间较短，一般选择保守治疗；如果症状已经持续2-3年或更久，一般建议手术。第二是肩袖裂口的大小。肩袖部分撕裂、肩袖小撕裂，虽然有时候比较疼，但是裂口小，一般建议先保守治疗；如果是大撕裂或巨大撕裂，一般建议手术。第三就是患者的年龄和活动水平。对于年轻患者和爱运动的患者，一般建议手术，如果他们不做手术还继续运动，肩袖撕裂的裂口会进展比较快。
我们对于肩袖撕裂进行保守治疗的目的是消炎止痛，减轻肩袖的炎症，让患者不疼。
1.保守治疗首先是让患侧肩关节休息。主要是减少或者避免疼痛动作，减少对肩袖裂口的刺激，千万不能过度锻炼。但是，休息也要适度。有的患者天天夹着胳膊，一点儿都不动，担心“肩袖裂口变大”，这样很快发展为粘连，合并冻结肩，疼痛加重，活动更加受限。所以，肩袖损伤了，把疼痛动作去掉即可，不能完全不动。
2.其次是口服消炎止痛药。如扶他林、芬必得这类药物，可以减轻肩袖周围充血发红的炎症反应。此外，理疗（如超短波）等其他保守治疗方式也可在医生指导下尝试进行。
需要注意的是，打封闭要慎重，不建议反复多次注射药物，对肩袖肌腱的质量不好。患者需要在1年左右定期复查核磁，观察裂口的变化。
至于肩袖撕裂的手术治疗，现在大多情况下使用关节镜微创手术。手术目的之一是把肩袖的裂口缝上，缝上之后能愈合，以恢复肌腱的连续性和功能，这需要一定的时间。手术的另一个目的是把增厚的、骨赘的、带钩的肩峰打磨一下，减少它对下方肩袖的磨损。患者术后需要佩戴6周至12周肩关节支具，给肌腱愈合的时间。关节镜术后，多数人恢复良好，但恢复日常生活至少需要半年到一年的时间。

疼痛|肩疼未必肩周炎 这种病偏爱“勤快人”( 三 )

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