免疫治疗副作用大盘点：这些副作用，与疗效密切相关 *仅供医学专业人士阅读参考快

*仅供医学专业人士阅读参考
快来一探究竟！
免疫治疗凭借效果好、副作用少的优势，在肿瘤治疗中风靡一时。
但副作用少，并不代表完全没有副作用。
有些免疫治疗的副作用则略显奇葩，甚至还有些副作用出现了是好事。
01免疫治疗副作用有哪些？
免疫治疗是给免疫系统松绑，让它更好地攻击癌细胞，但这也增加了免疫系统攻击正常组织的风险，会造成免疫相关的不良反应。由于受到免疫攻击的组织不同，免疫治疗可以表现出不同的副作用。今年ASCO会议上，就有免疫治疗毒性反应的相关研究公布[1-3]：
1、老年肿瘤患者消化系统免疫毒性反应最常见，但神经和心血管事件致死风险最高；
2、女性、联合或一线免疫治疗更容易诱发肝炎；
3、皮肤免疫相关不良事件，如皮疹、瘙痒。
不同于上面这些颇为棘手的不良反应，另外一些免疫治疗的副作用却十分奇葩。
2017年的JAMADermatology上，巴塞罗那大学的CarlosFerrándiz等人就报道了14位肺癌患者在接受免疫治疗之后，头发变黑， “返老还童”[4] 。
而两年后，美国的LilangiSEdiriwickrema教授又报道了一例患者，在免疫治疗后眉毛和睫毛变白[5] 。还有的患者，在接受免疫治疗后出现了脱发的现象[6] 。
除了毛发，免疫治疗似乎还对吸人血的蚊子产生了影响。 Twitter上一位癌症患者表示，他在接受免疫治疗之后，对蚊子失去了吸引力，变成了“蚊不叮” 。

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02免疫治疗出现不良反应是好事？
药物的不良反应，一般来说是治疗的大敌。但对于免疫治疗，出现免疫相关不良反应却可能意味着免疫系统被药物充分激活，能更好的攻击癌细胞，获得更好的疗效。
美国的V.EllenMaher教授曾牵头对7项免疫治疗的大型临床试验进行了荟萃分析[7] ，在总共1747名接受免疫治疗的尿路上皮癌患者中：
免疫治疗起效的患者有64%都发生了不良反应， 28%出现了免疫性炎症， 11%需要局部使用激素治疗；
免疫治疗无效的患者只有34%发生了不良反应， 12%出现了免疫性炎症， 2%需要局部使用激素治疗。
总的来说，出现不良反应的患者，长期生存率在40%~45% ，而没出现不良反应的患者，长期生存率只有20% 。而且，使用激素治疗不良反应不会影响治疗效果。

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出现不良反应的患者长期生存率40%~45% ，没出现的只有20%
03提示预后良好的不良反应
不同癌种可能不同
为了更好的分析免疫治疗不良反应与治疗效果的关系，哈佛大学的MeghanSise团队进行了一项更大规模的研究[8] ，纳入了6596名接受免疫治疗的多种癌症患者，对免疫治疗中最常见的一种不良反应——甲状腺炎，与患者预后的关系进行了分析。
这些患者平均年龄64岁，中位随访9.6个月， 1155人（17%）出现了甲状腺炎，出现甲状腺炎的中位时间是开始免疫治疗后3.1个月。
数据显示，在排除掉开始免疫治疗后6个月内死亡的患者，以及6个月后才出现甲状腺炎的患者后，出现甲状腺炎与患者死亡风险降低24%相关。
在不同癌种中，甲状腺炎与肺癌患者的生存期的关系最强。出现甲状腺炎的肺癌患者，死亡风险比没出现甲状腺炎的患者低了44% 。研究人员认为，这可能是因为甲状腺和肺上皮具有相同的组织学起源。而在乳腺癌、黑色素瘤和泌尿生殖系统肿瘤中，甲状腺炎和生存期的关系很弱。