手术切除|中年男子2年没体检，一检查竟发现胸部长出拳头大肿瘤胸部

今年 3 月中旬，年逾 40 岁的刘力（化名）因为鼻子出血去医院检查，没想到竟然查出了胸部纵隔肿瘤，肿瘤最长直径达到 12 厘米。从 CT 片上看，肿瘤的个头和他的心脏大小相当。这把他和他的家人着实吓了一跳。之后，刘力在北京大学深圳医院胸外科接受了手术，成功切除肿瘤。专家提醒，胸部常见的肿瘤有肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等，早期往往较小且无症状，很难通过胸片检出，建议 40 岁以上高危人群每年做一次胸部 CT 检查，胸部 CT 是目前诊断胸部肿瘤的有力手段。
确诊前体重莫名下降，但没有任何不适感
" 2018 年之后的 2 年多时间，我都没有体检过。今年 3 月因为一次偶然的流鼻血，去家附近的医院做了一个鼻窥镜，顺便拍了个胸片，结果医生看了我的胸片，让我立刻去大医院进一步检查。"近日，回忆起当时的情景，刘力记忆犹新，"到大医院一拍 CT，医生说是肿瘤。"
令刘力感到困惑的是，到底是什么时候开始长的这个肿瘤呢？"说实话，这两年来我没有感觉到身体不适，要不是因为做鼻窥镜时医生要求我拍胸片，可能这个肿瘤还不会被发现。" 刘力说，在确认肿瘤后，他才想起来半年前自己的体重莫名下降了 8 斤。
发现肿瘤后，刘力曾到深圳和广州的两家大医院就诊。3 月下旬，他带着检查报告和病历资料来到北大深圳医院胸外科求医。胸外科副主任医师陈保坤仔细查看了刘力的胸部 CT 片：前上纵隔有个最大径 12 厘米的椭球形肿物，位于心脏的前上方，肿物大小跟心脏差不多。肿瘤还挤压、推移了一些大血管、气管、食管。

文章插图
▲刘力（化名）发现肿物的胸片，其中虚线部分为纵隔的巨大肿物，下方的阴影为心脏。刘继先 / 图
多学科会诊后确定最佳手术治疗方案
当天，刘力住院后接受了增强 CT 检查。增强 CT 检查结果显示：病人汇集左侧上肢、头面部的血液回流心脏的血管（左无名静脉）已经被压扁，心脏供应头部、上肢的血管（头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉）被明显压迫移位。更糟糕的是，从胸部 CT 检查结果上看，这个肿瘤甚至像树根一样长进了好几根大血管中，如果放任不管或者治疗无效，肿瘤侵犯的血管任意一处破裂引起大出血，病人有可能会在几分钟内失去生命。这意味着，刘力的治疗必须尽快进行，不能拖延。
陈保坤团队首先为刘力安排了病理穿刺活检，等待病理结果期间，刘力完善了 PET-CT 检查，幸运的是他的肿瘤局限于纵隔内，没有发现肺门淋巴结、全身其他器官的转移。病理结果显示，刘力胸部的肿物为"间叶源性梭形细胞恶性肿瘤"，倾向于未分化软组织肉瘤。软组织肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，且未分化的软组织肉瘤对于化疗、放疗不敏感，易通过血液转移到全身各个部位。对于刘力来说，这种局限期的软组织肉瘤，最好是通过手术切除。
为了制定最佳治疗方案，胸外科团队邀请麻醉科、心外科、外科 ICU、肿瘤科、放疗科、微创介入科的医生进行了多学科会诊。来自各个专业的医生经过详细讨论，仔细评估，最终确定了最适合刘力的治疗方案：先由胸外科医生团队为病人进行手术；如术中探查存在大血管侵犯等情况，则在手术中用 ECMO 临时代替心、肺的功能（体外循环），切除侵犯大血管的肉瘤并进行大血管的置换；术后，再根据手术切除的情况补充放疗、化疗等。
建议 40 岁以上高危人群每年做一次胸部 CT
经过慎重考虑，刘力和家人决定接受手术治疗。5 月 17 日，刘力的手术如期举行。麻醉医师团队遇到的第一个难题，就是刘力的气管已经被肉瘤压成了弯月形（正常人的气管切面是圆形），如果贸然进行全麻，应用麻醉镇静药及肌肉松弛药后，他的气管有可能直接被肉瘤压扁，加重呼吸道梗阻导致窒息。多方尝试之后，麻醉医师团队成功完成了气管插管，同时预备了多条静脉通道，术中万一发生大出血，可以最大程度地进行输血补液，为止血争取时间。