CRPC患者可实现长期生存，治疗方案更应考虑安全性

前列腺癌是我国常见的肿瘤之一，激素敏感前列腺癌(HSPC)、去势抵抗性前列腺癌(CRPC)各有不同的治疗方式，经过系统治疗，仍有希望可以实现长期生存。对于进展为CRPC、CRPC一线治疗失败的患者如何调整治疗方案？今天复旦大学附属肿瘤医院万方宁教授为我们带来了一个病例分享，由上海同济大学附属同济医院吴登龙教授做出点评。
病例分享专家简介

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万方宁教授
副主任医师，医学博士
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
2014年毕业于临床医学八年制，师从叶定伟教授。
CACA-GU精准医学学组委员
从事泌尿男生殖系肿瘤的临床工作及基础、转化研究。
近年来，以第一作者发表SCI论文20篇，包括《INTJCANCER》（IF=7.18）《DevCell》（IF=9.2）《CancerLetter》（IF=6.508）《NanoToday》（IF=16.907）等国际著名期刊，总影响因子85.3分。
在欧洲泌尿外科年会，美国泌尿外科年会、国际泌尿外科年会发言8次。
完成国家自然科学基金青年项目资助1项。
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初诊病情
患者xxx ，男， 63岁，排尿不畅2周就诊。患者既往冠心病5年， 1994年行胃大部切除术，其余无特殊。
辅助检查：2019.5.10PSA682ng/mL；
2019.5.20PET/CT：盆腔MT ，伴盆腔、腹膜后及膈脚后淋巴结转移，全身广泛骨转移伴部分肋骨、椎骨病理性骨折；
2019.5.20MRI：盆腔MT ，肠管、前列腺、L5椎体、骨盆、骶骨受侵，盆腔后腹膜多发淋巴结肿大；
2019.5.30前列腺穿刺：前列腺腺癌， GS5+4 ， ISUP5；
【CRPC患者可实现长期生存，治疗方案更应考虑安全性】诊断为转移性HSPC 。
初始治疗
外院给予比卡鲁胺、唑来膦酸治疗；2019.6.3给予地加瑞克240mg皮下注射；PSA及睾酮数值变化如表1.
表1.PSA及睾酮变化

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2019.12骨转移退缩后出现PSA反弹，进展为CRPC 。
CRPC一线治疗
2019.12开始阿比特龙1000mgqd+泼尼松5mgbid；合并用药：地加瑞克80mgqm ，唑来膦酸4mgqm 。

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图1：PSA及睾酮变化趋势

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图2：PSMA-SPECT/CT检查
CRPC一线治疗失败，基因检测ATM基因突变；TMB6.0 。予地加瑞克80mgqm ，阿比特龙1000mgqd ，地塞米松0.75mgbid ，地舒单抗120mg治疗，随访至2022.8.10未见症状进展。
专家点评

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吴登龙教授
主任医师，教授，博士生导师
上海同济大学附属同济医院泌尿外科
上海市优秀学术带头人
上海市医学会泌尿外科学分会副主任委员
上海市医师协会男科分会副会长
上海市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会副会长
上海中西医结合学会泌尿男科分会副主任委员
中国医师协会男科与性医学分会常委
中国抗癌协会男生殖系肿瘤分会常委
中国医师协会泌尿外科学分会委员
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这是一例晚期高负荷激素敏感性前列腺癌患者，经过初始治疗地加瑞克、比卡鲁胺后效果比较理想，迅速降低了血清睾酮水平， PSA在3个月内从682迅速下降到0.1 。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。后期患者进展为激素抵抗性前列腺癌， PSA再次反弹上升，更换为新一代抗雄药物阿比特龙治疗，治疗方案非常标准。