艾女士|厌食油腻、饭后腹胀可能是得了胆囊结石检查|病人|胆囊|患者|腹部|症状

门诊故事
55岁的艾女士一直没有食欲且饭后腹胀，出现明显消瘦、说话少气无力的情况。她告诉医生饭后腹胀、反酸嗳气一年多了，在一家基层医院消化科治疗，已经做了2次胃镜和1次结肠镜，除了轻度慢性胃炎和慢性结肠炎以外，没有消化道溃疡和肿瘤。吃了很多助消化和治疗胃病的药物也不见好转。
初步询问病史，艾女士之前一直身体健康，自50岁退休后未再做过健康体检。一年前开始不明原因出现饭后腹胀，并逐渐加重，同时出现厌食油腻食品，伴有反酸嗳气。由于长期没有食欲，导致身体越来越消瘦，乏力，睡眠也越来越差，整天无精打采，干什么事都提不起兴趣。胃镜和肠镜检查都没有大的问题，一年来一直在坚持吃各种治疗胃病的中药和西药，但收效甚微；再仔细询问病史，患者除上述消化道症状外，时有胁痛、右上腹隐痛不适和右侧肩背部隐痛。常规体检发现病人右肋下有轻度的压迫不适感，其他部位没有明显的压痛和不适感；腹部未扪及明显的肿块及增大的胆囊。
艾女士一直担心自己得了不治之症，经过详细了解病人的病史及腹部体征，结合胃肠镜结果发现胃肠问题不大，要考虑是否有慢性胆囊炎或者胆囊结石导致的疾病，需要先给病人预约一个腹部B超检查看看肝胆有没有问题再做进一步诊断和治疗。
胆囊结石易被误诊
胆囊结石是外科常见病和多发病，大部分胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎，约20%至40%的胆囊结石病人可终生无症状，而是经过常规体检、手术和其他检查及尸体解剖时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎症状。症状出现与否与结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。很多病人仅在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、厌油腻食品、反酸嗳气、呃逆等消化道症状。虽然随着现代影像学诊断技术如彩超、CT、MRI等的发展，胆囊结石的诊断有了明显的改善和提高，大多数都能够快速和准确的诊断。但是由于胆囊结石临床表现多为无症状或仅仅表现为消化道症状，常被误诊为胃病。
症状明显首选切除
临床治疗胆囊结石主要方法包括观察和随诊、非手术药物保守治疗、非手术保胆取石治疗和手术治疗等。其中手术治疗又包括传统手术治疗和腹腔镜下手术治疗。病情不同，治疗方法也会有不同。治疗选择原则：对于有明显症状和有并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术；对于无症状的胆囊结石，一般不需要立即胆囊切除术，只需要观察和随诊，定期复查；胆囊结石仅有消化道症状或腹痛症状轻微者，可先行非手术药物保守治疗；对于年老体弱、有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑中西医结合治疗非手术疗法。
中医可治胆囊结石
中医学胆囊结石一般可归属于胁痛、腹痛及胃痛的范畴。该病主要为肝胆疏泄失调、气机郁结。肝失疏泄，气机不畅，经脉痹阻，或气机瘀滞致气血不畅、瘀血停积、脉络痹阻，阻滞不通，不通则痛，故时有胁痛、上腹部及肩背部隐痛；肝失疏泄，木乘脾土或饮食所伤致脾失健运，脾胃不和，故出现不思饮食、厌油腻、反酸嗳气等消化不良症状。也可因久病或劳欲过度，耗伤精血，肝阴不足致血虚不能养肝，肝之脉络失养，不荣则痛而胁痛。疼痛原因多样，包括“不通则痛” ，疼痛也可虚可实，应根据疼痛的性质及相关的症状区别气血虚实。一般胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦。临床上以气滞、血瘀、湿热为主的实证多见。治疗上实证多采用疏导去邪以通为用，虚症则采用滋养不足以荣通。必要时可配合针刺治疗，用于止痛、利胆、排石治疗。

艾女士|厌食油腻、饭后腹胀 可能是得了胆囊结石

艾女士|厌食油腻、饭后腹胀可能是得了胆囊结石