考试|小姑娘突然疼痛难忍、张不开口，医生说：这得治！咬合|食物|下颌|医生|玲玲|夜磨

采访人员：王欣 / 通讯员：童小仙
名词解释：TMD ，即颞下颌关节紊乱病
当你正在大快朵颐
当你正在哈哈大笑
当你正在张大嘴打哈欠
~~~
突然
嘴巴张不开了
是下巴掉了吗
不
是颞下颌关节生病啦
考试季、考核期，众多学生及社会“打工人”纷纷出现以上症状，一张嘴耳朵前面就咔咔作响更是常见，张口疼痛、张口偏斜、面部大小不对称让人无心学习和工作。
临近考试周
大学生嘴巴张不开了
两个月来，女大学生玲玲总觉得自己一张嘴，右侧的耳前区就痛得厉害，周围压一压也非常痛。现在连基本的张口都几乎做不到了，平常一日三餐已经改成稀粥，而且只能慢慢吃。临近考试周的她心急如焚！
玲玲连忙来到浙大二院口腔外科，医生仔细询问了解到：
? 她有长期的偏侧咀嚼史
? 平时喜欢嚼口香糖
? 夜间偶尔还有磨牙
? 疼痛前右侧的耳前区张口常有“咔哒咔哒”声
? 自从这次疼痛发作，这个声音就消失了
口腔内检查发现：
? 玲玲的牙磨耗较同龄人明显，下颌稍后缩，成安氏II类咬合关系。

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根据以上线索，医生给出了颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders ， TMD）的诊断。
颞下颌关节紊乱病
先了解一下——颞下颌关节

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颞下颌关节位于耳朵的前侧，是全身最精细的关节，它的滑动和转动密切配合，让我们可以张嘴、咬合。
颞下颌关节紊乱是怎么回事
可能是附着的肌肉痉挛、结缔组织充血水肿、关节盘的移位变形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生……

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主要表现为关节区疼痛、张口时有弹响声、张口受限、咀嚼运动障碍等，严重时可伴有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、食欲不振。
颞下颌关节紊乱病的发生率很高，有将近70%的人一生中有发生过至少一次。好发于青壮年，女性发病率高于男性。
好好的关节，怎么就紊乱了？
? 情绪：紧张、焦虑、抑郁等心理社会因素会导致肌肉紧张酸胀，关节区压力持续增大；
? 夜磨牙：有夜磨牙症状的患者，夜间关节无法得到休息，肌紧张及关节区压力进一步增大；

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? 经常食用韧性食物：如牛筋、口香糖，以及过硬食物如螃蟹钳子、山核桃等，也会导致关节负重过大；
? 过度的大张口：如长时间唱歌、牙科治疗等，导致关节异常位置后出现紊乱；
? 长期的偏侧咀嚼：牙列缺失或不齐使关节经常处于异常的位置；
? 外部冲击：关节区及颏部遭受外力冲击时，也会导致颞颌关节的急性损伤。
玲玲最近因为备考，常常熬夜，夜磨牙症状较前明显加重，符合该病的病因。
为了进一步明确问题，医生让她做了颞下颌关节磁共振检查，结果与临床评估一致， “右侧颞下颌关节盘不可复性前移位，伴关节上腔少量积液。 ”
拿什么来拯救
我张不开的嘴
生活中，当我们出现张嘴、闭嘴困难，或者在吃东西时出现面部疼痛，就需要考虑罹患颞下颌关节紊乱病的可能了。
绝大多数情况下，若就诊及时，通过保守治疗该疾病的预后较好，疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善。