急诊部|这场抢救，11个科室战了两个月胰腺|腹腔|科室|医生|患者|修亦

近日，厦门大学附属中山医院一名40岁的重症胰腺炎患者，继发多脏器功能衰竭、腹腔感染、肺部感染，病情危重，一度陷入昏迷。医院11个学科参与多学科综合诊治，历时两个多月，把患者从死神手里救了回来。
中山医院急诊部副主任修亦斌说，患者在一次进餐后出现了腹痛、恶心、呕吐症状，来院时已经疼痛难忍，继而出现胸闷、气喘。经检查，他的血脂、胰腺酶高于常人10倍，腹部CT明显可看到胰周渗出，再结合他100千克的体重和大鱼大肉的饮食习惯，很快诊断其为高脂血症型急性胰腺炎。 “过高的甘油三酯在血液中溶解度很低，血液中过多的油脂堵塞了胰管，导致了高脂血症型胰腺炎。 ”
病情发展迅速，患者很快出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、腹腔感染、肺部感染、胸腔积水、腹腔积水、腹腔压力增高、休克……于是，医生紧急插管，用呼吸机维持患者呼吸，补液升压，然后进行血液灌流、血液滤过，清除炎症介质，继续加强抗感染治疗……急诊ICU团队迅速组织抢救，并启动急性胰腺炎多学科综合治疗。
“急性胰腺炎一旦转变为重症胰腺炎，救治就变得非常复杂了。 ”修亦斌介绍，病变过程中存在两次死亡高峰，第一次发生在急性反应期，占比64.9%；第二次发生在感染期，病死率为35.2% 。对这两个节点的把握是救治的核心，医生只能不断应对各种状况，与死神抢人。
此时，最新的技术手段都已经用上，但是胰周渗出越来越多，必须马上“开渠引流” 。超声医学部主任陈卉品团队多次进行床旁B超引导下胰腺周围坏死组织穿刺置管引流，见到明显褐色引流物引出，伴大量坏死絮状物，大家都松了一口气。
然而，不久后医生发现，虽然引流出的分泌物变少了，但腹部CT可见患者腹腔内的积液量仍然很多，体温、炎症指标迟迟降不下来，胃管内食物堆积着下不去，代表肝功能的胆红素指标也越来越高。同时，用来维持营养输入的“救命管”——鼻空肠管的放置也成了一大难题。由于患者胃肠壁水肿严重，急诊ICU医生多次尝试徒手放置鼻空肠管均失败，消化内科内镜团队两次至床旁协助内镜下留置鼻空肠管，也无法到达理想的位置。

文章图片

多学科协同会诊再次启动，经过3小时讨论，最终敲定治疗方案：由肿瘤介入科副主任医师张红建用介入的方式使鼻空肠管到达理想位置，而后由肝胆胰外科开展胰腺清创手术，置入引流管，让腹腔积液可以排出。
胰腺周边血管丰富、解剖结构复杂，胰腺清创手术过程中容易导致出血、胰瘘、肠瘘等并发症，对手术医生的要求非常高。肝胆胰外科主任医师吴绍峰团队经过充分的术前准备，顺利完成了“后腹腔镜下胰周脓肿清创引流﹢腹膜后脓肿清创引流” 。后期又根据患者病情的需要，陆续做了两次腹腔镜下清创术、1次彩超引导下穿刺引流术。患者的肚子上陆续留了9根引流管，接下来只需持续冲洗和引流了。
两小时一次翻身， 4小时一次换药与冲洗，血液净化持续进行，再加上9根腹部引流管以及胃管、鼻肠管、气管插管、深静脉导管等多个管路，护理难度非常大。在中山医院急诊ICU医护团队的悉心照顾下，患者的营养逐步达标，继续抗感染、血液净化、血液灌流、维护各脏器功能，给予换药、冲洗等对症处理。终于，患者跨过了炎症风暴、迈过感染关，到达稳定期，转危为安。