肾脏|康圩E健康：营养素对慢性肾病的影响饮食|控制|监测|康圩|摄入量

CKD3-5期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。在控制蛋白质控制时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。如果已有营养不良发生应每月监测1次。

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蛋白碳水

蛋白饮食是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。
低碳水化合物饮食，短期可能减重效益掩盖肾损伤效益.长期相对高蛋白可能损害肾脏，及合并氮质血症
长期控制饮食中的蛋白质摄入量,可明显地降轻肾小球高滤过及高代谢状态，从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能急骤恶化的目的。
肾衰病人体内蛋白质合成下降，极低蛋白饮食可加重营养不良，也加重肾功能损伤。可以通过限制EAA↑ ， NEAA↓的摄入比例，可提高体内氮的利用率，可以降低氮质血症
2、脂肪
美国ADA和中国糖尿病医学营养指南建议应遵循对一般人脂肪的推荐量（美国为20-35% ，中国为20-30%），减少饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸<7% ，避免反式脂肪酸的摄入，增加单不饱和脂肪酸（<10~20%）和多不饱和脂肪酸的摄入（<10%），并增加ω-3脂肪酸的摄入，从而控制血脂、血糖。
对于糖尿病肾病患者，采用瘦肉、禽类、鱼和低脂奶产品代替高脂肪动物性食品
3、钠
钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3-5g/d

肾功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。
肾小球滤过率下降时，血压对氯化钠的敏感性增加，过多的钠可使血压升高，增加血容量，加重心肾负担，使肾脏功能恶化。极低的钠摄入量的危险性不亚于高钠。
每天钠摄入量<50mmol时，可发生严重并发症，使心血管功能储备降低，无法弥补每天必须丢失的钠，还可激活肾素-血管紧张素系统，加速心肾功能的衰竭。所以每天的氯化钠摄入量至少1g

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4、钾
钾的排出90%经从肾脏
肾脏是维持血钾平衡的主要器官.当肾功能不全，肾小球滤过率下降时，如10ml/min ，则无法维持血钾的正常
高钾血症和少尿
肾脏对钾的摄入十分敏感，在少尿期如突然增加钾的摄入量，可因高钾血症而死亡
低血钾和多尿
每日尿量>1000ml和利用利尿剂者，钾的摄入量可正常（1.8-5.6g/d），每日尿量>1500ml ，应监测血钾，及时补充钾
饮食慎重
无盐酱油含钾较高，长期低蛋白膳食、晚期肾功能衰竭和少尿期患者应慎用，防高血钾证的发生。应严密监测血钾
5、钙、磷摄入影响
肾功能衰竭时，磷的滤过和排泄减少，血磷升高，血钙下降，诱发骨质疏松。低钙高磷血症，促使磷酸钙在肾组织和软组织沉淀，引起肾硬化。高磷血症可刺激甲状旁腺功能亢进。
建议底磷，每天磷摄入量<600mg 。
6、维生素
由于CKD控制饮食较严格，容易出现维生素的缺乏，尤其是使用二甲双胍的患者出现维生素B12缺乏的可能性较大。推荐可补充维生素B类、维生素C类、叶酸,要避免补充维生素A ，维生素D根据病情给予、维生素K无需补充。肾功能衰弱的患者缺乏维生素D或者对维生素D不敏感，应增加服用钙的摄入量，也要预防高钙血症，尤其是维生素D和钙同时服用时。