许彭鹏|一针120万，需要“私人订制”的抗癌神药，未来会大幅降价吗？( 二 ) 许彭鹏|多发性骨髓瘤|car-t细胞

「虽然危险但是我们积累了很多经验，好在陈女士在一周内退烧了，并且在一个月后的CT检查中，没有发现病灶。这就是医学上的完全缓解，但不等于治愈」。许彭鹏介绍，至少要完全缓解持续五年，才能谈得上治愈。
按通常方案，接下来的每3个—6个月，陈女士要做一次CT检测，后续可以逐渐减少，也会根据患者情况变化随时调整。
全球首位接受CAR-T治疗的美国白血病儿童Emily，已开启「无癌」生活第九年。早在2012年，5岁的Emily参加了一个CAR-T疗法的临床试验后，体内癌细胞被「清除」，成为「奇迹」女孩儿。
但如果患者复发了，CAR-T还能二次创造奇迹吗？
「目前的治疗方式就是输入一次，输入一次如果有效，就长期有效。如果没效的话，有人尝试过第二次输入同样的CAR-T细胞，但目前还没有明确的结论，有人认为第二次输入会有效，还有人觉得输入第二次也没有意义。」应志涛分析。
天价药能降价吗？
在「120万元一针的抗癌药，可清零癌细」这一信息登上热搜之后，找许彭鹏来咨询CAR-T治疗的人多了三、四倍。
「大部分都不是淋巴瘤患者，甚至还有实体瘤也找来咨询。」许彭鹏说。目前全球五款获批的CAR-T产品，适应症全部集中在血液瘤，至今还没有对应实体瘤的CAR-T产品获批。
「对90%的癌症患者，尤其是乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤等实体肿瘤，目前CAR-T细胞产品是没有足够成熟到上市的产品。现在都是在做临床研究，去探索这部分患者中的疗效。」应志涛介绍。
中国已获批的这两款都是治疗血液瘤的。血液瘤包括白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤。《财经?大健康》获悉，有两款在研的治疗骨髓瘤的产品，预计在一年内向国家药监局提交上市申请。
未来这些产品如何定价？目前看，虽然定价120万元，中国的CAR-T产品已经比国际上的同类获批产品便宜很多。全球已上市的五款CAR-T定价在37万—48万美元之间，如果加上检查、住院等费用，每名患者花费大约80万—150万美元。
这是大部分患者仍然难以承受的。淋巴瘤患者组织淋巴瘤之家发布的2019淋巴瘤患者生存报告白皮书数据显示，2018年4816份样本中，淋巴瘤患者治疗总体花费约32.6万元，治疗自费比例为60% 。首次治疗的平均费用为20.5万元，首次复发时花费约43.95万元。
同时，淋巴瘤患者年度医疗支出约为其家庭年收入的2.33倍，54%患者的年收入低于3万元，而27.4%的患者则没有任何收入。参与调研的患者中，仅有17%患者表示，可以承受患病带来的医疗支出。
不仅是CAR-T，其他的免疫、靶向药物治疗对患者来说也是不小的费用。上述报告指出，以间变大型的淋巴瘤患者为例，免疫、靶向药物治疗费用平均增加37.8万元，霍奇金淋巴瘤患者此项费用平均增加29.3万元。
高昂的费用，将很多普通收入的患者拒之门外。国产CAR-T产品获批后能有多大幅的降价是患者切实的疑问。
业界对大幅降价并不乐观。除了研发成本、定制费用，有一些CAR-T核心的耗材仍然以进口为主，一位从业者解释，这也是CAR-T国产化后也难降价的主要原因。
虽有国内企业在尝试生产，但现在看效果还不够好。「短期内很难实现。」南京传奇CSO范晓虎曾公开称，CAR-T细胞治疗中用到的病毒载体工艺尚有技术瓶颈，产量不高，符合资质的供应商也远远不足，这在成本上占了很大比例。
不过，也有国产CAR-T企业做好了打破价格瓶颈的准备。苏州亘喜希望通过缩短生产周期降低成本。一位该企业相关负责人称，可实现「次日生产」，即将体外培养压缩至1天，因而可在单采患者T细胞9到10日后就完成回输，而行业普遍需要2周—6周才能完成上述流程，「未来价格势必会显著低于现在市面上的CAR-T产品」。