医疗|争相投巨资建设质子中心高端医疗服务成公立医院新增长点？( 二 ) 服务|设备|质子|投巨资|中心

对此，上海市质子重离子医院的案例经验值得借鉴。资料显示，上海市质子重离子医院前期的建设费用由上海市财政全额投入，至开业时总投入已达约数十亿元。后因种种原因，上海市政府决定以四家国有企业收购质子重离子医院股权的形式，实现政府财政资金在项目中的全额退出。
质子治疗为谁服务？
质子治疗是肿瘤治疗领域最先进的技术之一，因其独特的放射物理和放射生物学特性，在治疗疗效和毒副作用控制方面具有较大优势。统计数据显示，约17.7%的放疗患者可以从质子治疗中获益，但只有不到1%的患者接受了质子治疗。
据PTCOG官方数据显示，截至2020年底，全世界仅有超过29万名患者接受了粒子疗法，其中有25万名患者接受了质子放疗。据上海市质子重离子医院公布的数据显示，医院开业六年以来累计治疗出院患者3565例， 2020年出院患者近800例。

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图片来自PTCOG官网
纵观全世界接受质子治疗的患者数量与在上海市质子重离子医院接受质子治疗的患者数量可知，尽管质子治疗中心项目建设投入较高，但每年能够治疗的患者数量非常有限。由此引发出的业界关注的一个问题是，质子治疗中心到底是为谁提供服务的？
无可厚非，并非所有的肿瘤患者都适合接受质子放疗。根据上海市质子重离子医院专家的表述，该院每年治疗患者相对较少的原因之一是会对申请质子治疗的患者从临床角度进行多学科会诊，确定患者是否能够接受质子治疗。此外，质子治疗费用相对较高，单疗程质子放疗的费用大约在20-30万元左右，加之这一技术尚未被纳入基本医保，有足够的经济条件接受质子治疗的患者会更少。
由此可见，质子治疗中心服务的患者群体首先是在临床上被医生认为能够接受质子治疗；此外，患者需要具备一定的经济实力。而这两个因素便决定了质子治疗中心服务的患者群体是少部分人群。因此，质子治疗这一高技术、高费用且仅仅服务少数患者的服务项目通常被认为是“高端医疗服务” 。
质子治疗服务应由谁提供？
对于这一项目建设所需投入较高、服务患者群体数量较少的“高端医疗服务” ，应该由公立医院来提供吗？
根据国家对公立医院的基本定位，公立医院首先应该保持公益性。在国家医保局等八部委近期发布的《深化医疗服务价格改革试点方案》中，国家再次强调在医疗服务价格形成机制的过程中应该坚持公立医院的公益性。根据业内人士对公益性的解读，公立医院首先应该公平地为群众提供基本医疗服务。
鉴于此，从质子治疗设备配置证分配结果来看，我国主要由公立医院提供质子治疗服务的定位被业内人士认为是破坏了公立医院的公益性。 “目前，我国大部分公立医院人满为患，医院财务运营困难，如果将动辄数十亿元的资金投入到仅能为部分患者提供质子治疗服务的项目上，是不符合公立医院发展定位的。 ”
“类似质子放疗等多元化的医疗服务可更多交由社会办医疗机构来提供，由此形成与公立医院错位发展、相互补充的格局。 ”某业内人士表示，质子放疗作为高消费的医疗服务项目，被纳入基本医保还需要很长一段时间，而适合覆盖这一服务项目的商保可与社会办医疗机构合作，通过商保体系实现质子治疗项目的覆盖。
根据《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》等政策文件，国家鼓励社会办医疗机构提供多层次多样化的服务，尤其是针对发展前沿医疗服务，国家鼓励有实力的社会办医疗机构瞄准医学前沿，提供以先进医疗技术为特色的医疗服务。但在质子治疗领域，从“十三五”规划数量的审批结果来看，仅有两家社会办医疗机构获得质子放射治疗系统配置证。

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