降糖药|为啥同为口服降糖药，服药时间却五花八门？降糖药|胰岛素|糖尿病|2型糖尿

作者：广州市花都区人民医院药师罗思艳
糖尿病是胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。
分为1型糖尿病（胰岛素依赖型）、2型糖尿病（非胰岛素依赖型）、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病占比约90% ，绝大多数的2型糖尿病患者都需要口服降糖药来控制血糖水平。
而口服降糖药的种类较多，服药时间也不同，只有正确的服药时间才能保证治疗效果。

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那么，口服降糖药具体有哪些品种，应该什么时候吃，你清楚吗？
口服降糖药主要分以下7大类：
双胍类
主要药物有二甲双胍，降糖机制是减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗，对胃肠道反应有一定刺激，所以应从小剂量开始逐渐加量，二甲双胍片或二甲双胍缓释片随餐或餐后服用，二甲双胍肠溶片餐前30分钟服用。
磺脲类
主要药物有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲及格列喹酮等，作用机制是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。该类药品口服后经小肠吸收， 30分钟起效，降糖作用的高峰时间为2-3小时，宜餐前30分钟服用。
格列奈类
【降糖药|为啥同为口服降糖药，服药时间却五花八门？】主要药物有瑞格列奈，那格列奈，作用机制为通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐时血糖高峰，又称“餐时血糖调节剂” ，宜餐前15分钟服用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
主要药物有阿卡波糖，伏格列波糖，其作用机制为抑制小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶活性，从而延缓肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖降解和吸收入血速度变慢，从而降低餐后血糖，使平均血糖值下降，宜用餐前即刻整片吞服或随前几口食物一起咀嚼服用。
噻唑烷二酮类
为胰岛素增敏剂，主要药物有罗格列酮，吡格列酮，作用机制是通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平,对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用，但要求患者尚有一定的分泌胰岛素的能力。进食对吸收总量无明显影响，所以服药时间与进食无关。
二肽-肽酶-4（DPP-4）抑制剂
主要药物有维格列汀，西格列汀等，其作用机制是通过抑制 DPP-4 而减少 GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高，产生降血糖作用，服药时间不受进餐影响。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂
主要药物为达格列净，恩格列净，作用机制是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液重吸收葡萄糖的SGLT-2 ，降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而降低血液循环中的葡萄糖水平，服药时间不受进餐影响。
总结
1、双胍类
二甲双胍片：餐中或餐后即刻服用
二甲双胍缓释片：餐中或餐后即刻服用
二甲双胍肠溶片：餐前30分钟服用