低血糖|无糖尿病史大爷却因低血糖突发晕倒？真相竟是胸腔长瘤低血糖|糖尿病|胸腔|肿瘤|马忠

谢大爷，今年68岁，已经退休了。
平日在家里含饴弄孙悠然自在，但在10多天前的一个清晨，谢老起床的时候突然出现意识不清、胡言乱语并晕倒在地。
家人们把他送往附近的医院救治，医生当时发现患者血糖仅仅才1.3mmol/L，诊断为低血糖昏迷。
明明谢大爷没有糖尿病史，却为何出现低血糖呢？
医生们绞尽脑汁寻找引发低血糖的真凶，却通过CT意外发现谢老胸腔内长了一个巨大的肿瘤，这个肿瘤已经足足有20多公分，通过穿刺病理检查为孤立性纤维瘤，小医院面对这样罕见的情况也是束手无策。
谢老慕名来到了郴州市第一人民医院东院（肿瘤医院）找到了胸部肿瘤外科主任——马忠厦博士（副院长）进一步治疗。
那到底这个胸腔内的巨大纤维瘤是什么东西呢？低血糖又是怎么回事？
马忠厦主任耐心地解说：胸膜孤立性纤维瘤(SFTP)是一种发病少见、生长缓慢的肿瘤，发病率约2.8/10万，到目前为止，全球报告1000余例，其中大部分组织病理为良性，有较高的治愈率。
有报道10%的肿瘤有恶性征象且复发率高。
随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难和阻塞性肺炎。
约有4%的胸膜孤立性纤维瘤（SETP）患者会出现顽固性低血糖，又称为Doege-Potter综合征。
它是于1930年Doege首次报道的，表现为患者以反复发作清晨低血糖为首要症状，X线胸片和胸部CT可见巨大肿物，低血糖发作时胰岛素水平明显减低，可除外胰岛细胞瘤，在手术切除肿瘤后，低血糖能得以纠正。
患者顽固性低血糖考虑与左侧胸腔巨大肿瘤有关（副肿瘤综合征可能），只能通过手术切除肿瘤才能治愈或者缓解顽固性低血糖症状。
向患者及家属告知病情后，他们表示非常信任马忠厦博士团队并愿意接受手术治疗。
陈宏旺主治医师完善患者身体情况的评估，做好万全的术前准备。
首要任务就是稳定血糖，同时患者还有高血压病史（3级极高危），术前必须把血压控制在合理范围内。
陈宏旺医生还亲自指导患者锻炼呼吸功能。
由于患者肿块巨大，胸腔内手术操作空间有限，暴露困难，手术风险极高，肿瘤切除过程中若出现大出血，止血非常困难，随时可能发生失血性休克，甚至导致死亡。
在谢大爷手术的前一天，马忠厦主任专门召集了放射科、麻醉科、手术室、介入科、病理科、肿瘤内科、放疗科专家们进行了术前全院MDT病例讨论。
大家一起讨论手术中会遇到的情况及应对措施，严密部署手术步骤及护理重点。制定了一套专门属于谢大爷的手术方案。
在讨论中，马主任提到了该手术的三大难点：
1：患者胸腔肿瘤巨大，需要切断供瘤动脉血管。
所以拟定出第一个步骤是先由介入科行供瘤血管动脉化疗栓塞术+主动脉造影术，切断肿瘤的动脉供血。
术前充分备血，术中警惕血管变异，动作轻柔避免误伤血管。避免术中出现大出血。
2：术前仔细阅片，检查肿瘤是否侵犯了相邻的心包，肺组织及左侧膈神经。
3：因为胸腔肿瘤巨大，切除肿瘤后左侧胸腔压力会变小从而引发纵膈气管地偏移，所以麻醉方式也需要采取特殊的双腔气管插管。
由于手术时间过长及手术范围大，就必须严格无菌操作。只有麻醉师、手术医生、手术室通力合作，每个环节都做到100%的全力以赴，这样患者才会有一个好的结果！

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2021年9月6日，介入室团队联合放射科实施了第一个步骤——介入手术，专家们发现患者胸腔内的肿瘤供血动脉增粗、迂曲、紊乱，并行栓塞术成功地阻断了供血动脉。这为后面的手术硬战打下了坚实的基础。