副作用|帕金森病患者药物治疗应考虑的四个问题安坦|剂量|药物|病人|患者|知识

在帕金森病早期症状发展比较快，快于疾病中期以后的发展速度。基于这种依据，我们提出早发现早治疗这一理念。针对帕金森病不同发展期，治疗方式有差异。
1、药物治疗要适时
早期主要以明确诊断为主。帕金森病早期如果症状不重，不影响到工作和生活，可以暂时观察，不吃药，以尽量推迟吃药时间，采取加强功能锻炼的方法。如早期就给予大剂量抗帕金森病药物，虽然可以取得满意治疗效果，但很可能加快病程进展，使药物治疗副作用提早出现。但如果症状明显，就应该及时吃药，以控制症状。因此，过早或过晚服用药物都是错误的。

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2、治疗因年龄而异
有几种原因可以认为年龄是决定何时及如何开始治疗的重要因素。首先，尽管年轻患者的症状可能会较严重，但年轻患者通常比年老患者的疾病过程良性度高，智力状况好。另外，年轻患者常常预期要治疗20余年，因此为了长期的治疗目的，在选择药物治疗时首先要考虑的是，尽量避免长期应用左旋多巴的不良反应，加强为避免疾病恶化而进行的神经保护治疗。相反，由于老年病人的年纪都比较大，因而较少考虑进行神经保护以及长期使用左旋多巴的并发症问题。对60岁前起病的病人先用受体激动剂，尽量不用多巴胺制剂， 60岁后起病的病人，适当应用多巴胺制剂。
3、剂量因人而异
患者在服药时要注意长期服药，每天有规律服用，不要突然自行停药。而由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物，而是一种改善症状的替代性治疗，并且可能带来副作用，所以主张在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下，维持量越低越好，也就是常说的“细水长流” ，不求全效。
但是，有很多人对“维持量越低越好”产生误解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有许多患者病情到了晚期仍然是低剂量的左旋多巴。其实这个“低剂量”并不是绝对值，而是相对的。如对美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制症状，用三片就没必要。可是到了中晚期，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，这时每天的最小剂量就是四片，而用5片就没必要。这就是所谓的“滴定”方法，一点一滴增加，增加到症状有明显改善，却又没有明显副作用的剂量时为止。总之，吃药需要做到“细水长流，不求全效” ，即剂量尽可能小，长期规律地服用，能达到80%左右效果即可。
4、种类因人而异
【副作用|帕金森病患者药物治疗应考虑的四个问题】有的病人一开始吃药就选择效果最明显的多巴胺制剂，该类药物效果明显，但可能使副作用提早出现。因此，对年龄较轻的早期病人，应选择多巴胺激动剂等，该类药物虽然效果欠佳，副作用明显，但可推迟药物副作用出现；对年龄较大的早期病人，可应用多巴类药物。如果震颤症状比较明显，对年轻的患者，可以服用安坦，但对老年患者，安坦可能不大合适，安坦对认知有损害，并且可导致幻觉，因此可以用左旋多巴制剂。选药原则是选择简单有效的药物，能用一线药，就不用二、三线药，切莫盲目追求新药。目前所有新药几乎都是左旋多巴制剂的辅助用药，也就是说，还不能单独用某种新药来控制帕金森病症状，左旋多巴还是治疗帕金森病的金标准。