血栓|寻找50cm长脱落于下腔静脉的导丝手术|cm|病人|导管|患者|静脉

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2021年9月18日下午，血管外科以微创的方法，成功将脱落进入下腔静脉的导丝从病人体内取出。
忙碌完一天的手术，本来准备下班的冯亚平副主任医师突然接到急诊会诊电话，一名小细胞肺癌病人因化疗需要，于外院行输液港置入，但是在放置的过程中导丝未能妥善固定，导致整根导丝进入了静脉内。幸运的是，胸片可见导丝没有进入心脏，而是通过上腔静脉直接进入下腔静脉，导丝头端已经到达髂股静脉交界处。这种情况下，不仅输液港无法继续放置，而且导丝留置在体内过久还可能形成血栓，进一步导致肺栓塞，严重威胁生命。所以，病人经推荐来我院血管外科，寻求帮助取出导丝。

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临床上许多病人需要放置输液港、PICC等导管，虽然放置过程简单，但是由于各种原因，导丝脱落、导管折断等问题也偶有发生。而游离的导丝、导管可能进入上下腔静脉、心脏甚至肺动脉，若不及时取出，会导致严重后果。我院血管外科在血管异物的取出方面有丰富的经验，已经为多名病人化险为夷。
冯亚平副主任果断决策，将病人转运至杂交手术室。因为大量胸水，患者无法长时间平卧，麻醉风险也高，所以冯主任选择最微创的方法快速解决问题。拟定的手术方案为，先进行腔内手术抓捕导丝，若腔内方法失败，杂交手术室允许迅速转为开放手术，切开静脉将导丝拉出体外。
经局部麻醉后，超声引导下穿刺针准确地刺入纤细的大隐静脉，建立好通路后准备造影时，护士告知因为患者未行碘皮试，所以不能进行碘剂造影。冯主任考虑，如果等待碘皮试，患者随时可能发生危险，所以他决定仅在透视下进行导丝抓捕。冯主任小心地将抓捕器导入股静脉，凭借丰富的经验和娴熟的手感，成功地将导丝抓住并拉出体外，赢得在场医护的喝彩，而且整个操作时间仅为2分钟。回顾病人救治的整个过程，快速转运、手术室的选择、腔内方案的制定和超声的引导，最大程度地保证了患者的安全和手术的微创，仅给患者留下了一个针眼大小的伤口。

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世纪坛医院血管外科团队在张福先教授、罗小云教授的带领下，在血管疾病的诊治方面走在了国内前列。团队成员绝大多数为博士，而且拥有国外进修经历，在专业学会中任重要职务。科室配备独立的复合手术室，拥有先进的GE discovery IGS730智能移动介入机器人、ClosureFast?射频消融系统、AngioJet血栓抽吸系统、斑块旋切系统等专业设备和仪器。在这些装备的加持下，血管外科团队在糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、肺栓塞、髂静脉压迫综合征等疾病的治疗方面，拥有独特而专业的治疗理念，处于国内领先地位，在国内外交流中得到广泛的认可。
【血栓|寻找50cm长脱落于下腔静脉的导丝】作者：血管外科厉祥涛
图片：北京世纪坛医院版权