临床研究|吃药降血脂，血脂降下来了，药还吃不吃？

本来觉得这不是问题。既然是吃药降下来的血脂，要保持住当然要继续吃药了！
可是，总遇到患者问这样的问题。就是周围非本专业的同事，也会这样问。可能觉得“是药三分毒”，能不吃就不吃吧，有些人还就把药停了。所以，还真是个问题。

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为什么吃降脂药？是因为血脂高不吃药降不下来。
这里说的降血脂，主要是说降胆固醇，降脂药主要是降胆固醇的“他汀”类药。甘油三酯除非是高到危险阈值要降，其他也是要先降胆固醇之后（血甘油三酯高到多少要吃降脂药？）。
一位患者之所以要吃降脂药，一般出于这几个理由，或者说是情况：1，有高血脂，就是高脂血症；2，有心血管病或者有危险因素要求降血脂；3，改善生活方式降不下来。
血脂高，必须降，不吃药降不下来，得，吃药吧。降脂药应该就是这么吃上的。
吃了药，血脂降下来是谁的作用？是药物的作用。当然，改善生活方式也重要，要坚持。可是之所以服药，就是因为改善生活方式血脂没有降下来、或者没降到标准。

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既然血脂降下来是药物的作用，要想继续保持，可不是得接着吃药啊！
血脂高不高，不是以“正常值”为标准，而是要看疾病、看“风险”。
血脂的标准可不是血脂化验单的正常值那么简单，而是要根据疾病、根据心血管风险高低定的。按照医学上的说法，降脂治疗是有“目标值”的。
血脂化验单上的正常值，是对健康人、心血管风险低的人而言的。对于已经得了心血管病，比如冠心病、脑梗死，动脉粥样硬化狭窄的患者；或者是心血管危险因素比较多、风险高的人，比如有高血压、糖尿病，又肥胖、吸烟、不活动，到了一定年龄、有心血管病家族遗传病史的人，血脂，主要是低密度脂蛋白胆固醇或者是“非高密度脂蛋白胆固醇”的标准就不一样了，就要求降得比较低了。吃降脂药之前要评估，定标准，吃药之后要求达标并且保持，长期达标才能获益（胆固醇高到多少要吃降脂药？）。

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低密度蛋白胆固醇化验单上都有，非高密度脂蛋白胆固醇是什么？是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的那部分。这个数值的标准，一般比低密度脂蛋白胆固醇高0.8mmol/L。比如低密度要求降到1.8mmol/L，那非高密度就要求降到2.6mmol/L。
如果一边儿吃着药，一边儿血脂又没控制住，既要承担药物不良反应的风险，又没起到防病治病的作用，那就得不偿失了。
所以，吃降脂药的患者，一定要搞清楚自己降血脂的目标值。大体来说是划了三条线，可以看下面这张表。

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LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；非HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇
大家关心的问题，血脂降到多少，可以逆转斑块？
血管里有了斑块，想要消除掉不容易，能够用药物延缓、阻止动脉粥样硬化的进展就很不错了。因为血管里长斑块这件事，血脂很重要，但还有其他方面的因素，也要控制好。
从降胆固醇这方面说，研究的发现就是，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，或者是血胆固醇的下降幅度超过50%，斑块可以出现逆转。而降到这个水平，临床病人也会减少心肌梗死、脑中风这样的心血管事件，减少因心血管病死亡。所以，对心血管病患者，就要求低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，如果实在降不到，那也要降到基线值（没治疗之前）的50%以上，目标值就是这么定出来的。