胆管癌|“泰姬陵术式”+机器人，军医为32岁患者成功切除胆管肿瘤美国国家医学研究院|患者|危机

来源：解放军总医院第五医学中心
作者：陈爱平、杨木易
近日，解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科二病区余灵祥副主任医师在第一医学中心肝胆胰学部赵荣教授的指导帮带下，共同为一胆管肿瘤患者实施了“机器人泰姬陵手术”，该手术的成功标志着我院在开展新技术治疗肝胆肿瘤方面不断取得重大进步。
32岁的小史（化名）就诊一周前出现眼黄、皮肤黄且搔痒、小便呈茶褐色等不适症状，当地医院诊断他患肝门部胆管癌。这对于年轻的患者和家人来说无异于晴天霹雳，而更令他们难以接受的是，当地医院受限于医疗环境和医疗资源，无法对该病进行手术治疗。
在得到第五医学中心治疗肝病方面有专长的消息后，患者一家慕名来到这里，在肝胆外科诊室，余灵祥副主任医师接诊后，结合抽血化验、MR、CT等一系列检查结果后确诊，患者为“肝门部胆管癌Bismuth IV型（晚期肝门部胆管癌）”，建议立即手术切除。

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由于患者肿瘤位置较高，侵犯右侧二级胆管，传统的右半肝切除需损失大量正常肝组织，且术前CT重建提示左侧肝体积不足，贸然行右半肝切除风险极大；此外，小史体重较大且年轻，传统的开腹切除带来的创伤大、恢复慢，影响其今后的工作生活。因此术式问题却摆在了余主任面前。
为了给患者提供最佳治疗方案，肝病外科二病区请一中心肝胆胰医学部刘荣主任、赵国栋教授进行会诊，最终，决定对小史实施“机器人泰姬陵手术”。
泰姬陵手术是结合肝门部胆管癌的特征而设计的术式，手术中切除了含肿瘤在内的部分肝组织，因其形似世界七大奇迹之一——印度泰姬陵的屋顶，故命名为“泰姬陵术式”。泰姬陵术式不仅可以达到根治肿瘤的目的，且与传统术式相比，明显减少了对正常肝组织的损害，最大限度保留正常肝组织。但此种术式操作复杂，难度极大，是治疗肝门胆管癌天花板级别的术式，对外科医生的解剖认知、手术技巧要求极高。加之在达芬奇机器人操作下，需完成全部的肝门部胆管切除、胆囊切除、胆总管切除、肝门骨骼化、淋巴结清扫、部分中肝叶、尾状叶切除、肝管重建、双侧肝管空肠吻合，对主刀医生的微创操作能力也是一场严峻的考验。可以说，稍有不慎即容易出现肝门部大出血、肝管空肠吻合失败的情况。鉴于泰姬陵手术和达芬奇机器人的双重难度，此前国际上将二者结合，开展“机器人泰姬陵手术”还在少数。

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【 胆管癌|“泰姬陵术式”+机器人，军医为32岁患者成功切除胆管肿瘤】9月5日，经过5个小时的精密操作后，手术小组克服重重困难，终于完成了手术。患者术中出血量仅100ml。此次机器人泰姬陵手术的成功开展，是一次术式（泰姬陵术式）与系统（达芬奇机器人）的全新结合，为肝门部胆管癌患者提供了全新的救治方案。