降低|最新指南公布，达格列净是心衰患者的福音，长期使用要注意这2点用药|心力衰竭|福音|心血管|患

欧洲心脏病学会重磅今年发布了最新心力衰竭指南，其中最引人注目的就是肯定了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（达格列净和恩格列净）在缓解心力衰竭进展，降低心血管死亡风险中发挥的作用，甚至将其地位提升到标准治疗方案当中，打破以往的“金三角“治疗方案，改为 “四联标准治疗方案” ，给心衰患者带了新的福音。
另外，我们知道糖尿病是心力衰竭发生的独立危险因素。近来研究显示达格列净等钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂能够降低心血管高危风险的2型糖尿病患者的死亡率和心力衰竭住院率。今天笔者跟大家科普下达格列净长期使用时需要注意哪些方面。
【降低|最新指南公布，达格列净是心衰患者的福音，长期使用要注意这2点】

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达格列净长期使用主要需要注意什么？
达格列净说明书适应症是用于改善成人2型糖尿病患者的血糖控制，还用于降低成人2型糖尿病合并心血管疾病或多种心血管危险因素的心力衰竭住院风险。其药理作用机制是抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2) ，其在近端肾小管中表达，并负责大部分肾脏对过滤后葡萄糖的再吸收。抑制SGLT2降低过滤后葡萄糖的再吸收，降低肾脏对葡萄糖的阈值，从而增加尿中葡萄糖的排泄。
长期用药主要需要注意以下2点：
1）禁忌证和慎用情况
长期使用后也可能会出现肾损害，所以在用药过程中还要严密监测血酮酸和肾功能，如果肾小球滤过低于60毫升/分钟时不推荐使用达格列净。而且肝功能不全的患者、I型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者也不宜使用。由于其可能增加患者自发流产、早产及分娩并发症的风险，而且可通过乳汁分泌，所以孕妇及哺乳期妇女也不应使用。

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2）不良反应以及应对策略
由于达格列净是通过增加尿糖排泄来降低血糖，所以会增加泌尿生殖道局部的葡萄糖浓度，增加泌尿道感染和生殖器真菌感染的风险，如果发生感染，可能要先暂停用药并抗感染。而且由于其具有强利尿作用，可能引起血容量减少而导致低血压。
所以用药过程中要注意自我监测血压，特别是对于服用了降压药物的患者。服药期间注意多喝水，保持体内足够水分。

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结论
总之，达格列净作为一个既可以降低血糖，又对心血管有保护作用的药物，给很多心衰的患者带来了新的选择，但是在服用的同时也要了解它的这些注意事项，更安全合理的用药。
参考文献：
[1]纪立农,郭立新等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J]. 中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-870.
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