胆红素升高 , 是乙肝患者做肝功能检查时最常见的异常发现之一 。 有些人只有胆红素升高 , 其他正常;有些人在胆红素升高的同时 , 也有肝酶升高 , 或者其他的指标异常 。
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肝功能检查中 , 有三个胆红素指标 , 分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素 。 虽然有三个项目 , 但这并不表示人体有三种胆红素 , 因为其中的总胆红素值 , 是间接胆红素和直接胆红素相加得来的“总和” 。
但是 , 肝功能检查报告单上体现的 , 通常只有两个胆红素 , 一个是总胆红素 , 另外一个是直接胆红素 。 因为这两个都是可以直接用仪器检测出来的 , 而间接胆红素值是用总胆红素减去直接胆红素得来的 。
那么 , 很多慢性乙肝患者出现胆红素升高的问题 , 该怎么处理呢?他们需不需要抗病毒治疗?这是很多人面临的问题 。
要搞清楚这些问题 , 我们得先搞明白什么情况下需要抗病毒治疗 , 然后 , 再看看胆红素升高是否符合抗病毒治疗的这些条件 。
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什么情况下需要抗病毒治疗?
抗病毒药物通常用于慢性乙型病毒性肝炎的活动期 , 有反复的肝炎活动 。
在检查上 , 肝炎活动期主要表现为:乙肝病毒DNA复制活跃 , 同时伴有肝功能异常 , 以谷丙转氨酶(ALT)升高为主要标志 。
乙肝病毒复制活跃 , 会激发人体的免疫反应 , 这时候人的免疫系统会攻击感染了乙肝病毒的肝细胞 , 势必导致肝细胞的炎症或水肿、坏死 , 使细胞内的谷丙转氨酶释放到细胞外并被血液吸收 , 从而导致血液中转氨酶的活性升高 。
这个时候就需要抗病毒治疗 , 抑制乙肝病毒的复制 , 从而减轻肝脏的炎症反应 , 降低患者发生肝纤维化、肝硬化、肝癌的风险 , 这正是抗病毒治疗的终极意义 。
我们现在回过头来看一下 , 胆红素升高是否符合前面讲到的抗病毒治疗的条件 。
在肝细胞发生炎症的时候 , 既可以表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶升高 , 同时由于肝炎时胆管细胞也可能发生炎症 , 这样的话就会影响胆汁的分泌和排泄 。
这样的话 , 既有可能造成间接胆红素转化障碍 , 使间接胆红素升高 , 也可能会因为毛细胆管的阻塞 , 导致直接胆红素升高 。
因此 , 当患者的谷丙转氨酶和胆红素都升高 , 说明肝功能损害是比较严重的 , 这个时候更需要抗病毒治疗 。
看到这里 , 你应该会理解:在胆红素升高同时又谷丙转氨酶升高的情况下 , 是需要抗病毒治疗 。
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什么情况下不需要抗病毒?
临床上还有另外一种情况 , 就是患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶都是正常的 , 只有三个胆红素升高 , 或者一个、两个胆红素升高 , 这种情况下需要抗病毒治疗吗?
回答是:大多数情况下是不需要的 。
因为当胆红素升高而谷丙转氨酶不高 , 说明很可能并不是肝细胞炎症的问题 。 既然不是肝细胞的问题 , 也不太可能是由乙肝病毒复制导致的 , 因此抗病毒治疗并不能降低升高的胆红素 。
这种单纯胆红素升高 , 而其他肝脏检查结果均正常的情况 , 表明胆红素升高不是由于肝胆系统功能障碍引起 , 通常可见于胆汁淤积、胆管炎、自身免疫性肝病、体质性黄疸(吉尔伯特综合征)、溶血 , 等等 。
另外 , 酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药性肝损害有时候也会表现为单纯的胆红素升高 。 当乙肝合并这些肝病的时候 , 由于胆红素升高和这些肝病有关 , 一般来说也不需要抗病毒治疗 。
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