51岁男子心绞痛，被告知心脏需支架治疗！王医生调药后病情稳定！( 二 ) 周先生

二、为什么吃着阿司匹林＋他汀，还发生心绞痛？
1、阿司匹林＋他汀很必要，但不是控制心绞痛的药物

文章图片
阿司匹林＋他汀，确实是冠心病心绞痛的基础药物，但阿司匹林是抗血小板聚集，预防血栓；他汀是降低坏血脂，抗炎稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓的。也就是说阿司匹林＋他汀是预防冠心病加重，预防心肌梗死的，并不是改善和控制心绞痛的药物。
所以即使周先生吃着阿司匹林＋他汀，依然发生心绞痛。
2、哪些药物能控制心绞痛？
控制心绞痛的药物有好几种，我们给周先生选择了两种：

文章图片
单硝酸异山梨酯片，简单说就是长效的硝酸甘油。硝酸甘油在心绞痛急性发作的时候，是急救药。硝酸甘油的缓解心绞痛的原理就是扩张血管，因为血管狭窄所以可能会发生心肌缺血心绞痛，硝酸甘油扩张血管后，血管不那么狭窄了，相对来说就缓解了心肌缺血，就控制了心绞痛。但硝酸甘油持续时间很多，所以我们选择长效的硝酸甘油，也就是单硝酸异山梨酯片，来扩张血管，控制心绞痛。
第二种是洛尔药物，因为周先生的心率偏快，当心跳快的时候，心脏肌肉耗费的氧就很多，那么相对来说就会缺氧，缺氧其实就是缺血，所以心跳快就容易心肌缺血，就容易发生心绞痛。所以我们选择洛尔药物，降低心率，降低心肌耗氧量，从而控制心绞痛。
经过上面这两种药物的联合使用，一方面扩张了血管，一方面降低了心率，那么周先生的心绞痛得到了控制。
当然除了这两种控制心绞痛的药物，有时候根据患者的具体情况，还可能会选择地尔硫卓、曲美他嗪、尼可地尔等等控制心绞痛的药物。
总之，我们不能看到冠心病心绞痛，看到心血管狭窄，就想着马上给患者支架。

文章图片
对于大部分的冠心病，对于相对稳定性的心绞痛，我们可以先试试药物，大部分人对于药物还是敏感的，使用药物后，能够有效的控制心绞痛。
当然，对于严重的药物无法控制的心绞痛，我刚才也说过了，该造影造影，该支架还得支架。

文章图片