羟氯喹|又一降糖“神药”问世，竟是抗疟药？不仅降糖还减肥！

近期召开的美国临床内分泌医师协会（AACE）年会上，一项来自印度的研究表明，抗疟疾老药羟氯喹对2型糖尿病的治疗疗效显著，这无疑是给广大糖友带来了又一个好消息。
羟氯喹（HCQ）是4-氨基喹啉类抗疟药，与氯喹相比，安全性更好、疗效更可靠。HCQ还是治疗类风湿性关节炎(RA) 、系统性红斑狼疮(SLE) 等自身免疫性疾病的重要药物之一。随着研究的深入，人们亦发现HCQ能降低患者随机血糖水平、增加机体胰岛素的分泌、增强机体胰岛素敏感性，能有效预防和治疗糖尿病。

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其实羟氯喹能治糖尿病不是第一次被提出了，早在1990年就有英国学者发表了名为《羟氯喹治疗难治性非胰岛素依赖型糖尿病》的文章，文章指出对于常规方法治疗难以奏效的非胰岛素依赖型糖尿病，羟氯喹有助于控制血糖，其降糖作用机理可能是抑制受体后胰岛素降解，增强代谢作用，加速胰岛素刺激的葡萄糖转运，并促进肌肉等周围组织利用葡萄糖。不过由于对其的基础研究较少，确切的降糖机制至今尚未完全清楚。

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印度的这项研究则更为全面深入。在为期24周的研究中，纳入了87例平均病程6.1年、平均糖化血红蛋白为8.4％的2型糖尿病患者，在每天应用2000mg的二甲双胍和100mg维格列汀基础上，随机加用400mg羟氯喹或300mg卡格列净，观察两组患者的降糖效果。
24周后，羟氯喹组的平均糖化血红蛋白水平从8.32％降至7.11％，而卡格列净组从8.63％降至7.44％，两组的降幅相似；两组空腹血糖水平分降至31mg/dl和30mg/dl，餐后血糖水平分别降至68 mg/dl和66 mg/dl。不过值得注意的是，羟氯喹组的体重指数有显著下降，高敏C反应蛋白水平也明显降低，而卡格列净组这两个指标都没有明显的变化。这说明羟氯喹在降糖的同时还有助于糖尿病患者减肥。

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在安全性方面，两组确定的低血糖发生率分别是羟氯喹组0％和卡格列净组2.3％，羟氯喹可能导致的视网膜病变或病变加重的副作用也没有出现，两者的安全性比较相似。
研究的报告人Amit Gupta指出，印度自2014年起就已经批准羟氯喹用来辅助治疗2型糖尿病，比起昂贵的卡格列净来说，羟氯喹的价格优势也是患者可以综合考虑的因素。
其实，糖尿病的治疗不光是平稳血糖，更要控制残余风险，防止糖尿病并发症的发生。Gupta认为，低水平的慢性炎症使得糖尿病、肥胖和心血管疾病都关联起来，而羟氯喹特有的降糖和抗炎双重特性刚好是打破这种关联的重要武器，因此在降糖方案中羟氯喹有着独特的作用。

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但也有专家指出，卡格列净除了具有良好的降糖效果外，还有不错的心肾保护作用，对此，Gupta表示印度有研究正在评估羟氯喹是否对心血管有保护作用。
【 羟氯喹|又一降糖“神药”问世，竟是抗疟药？不仅降糖还减肥！】在降糖治疗方案中，二甲双胍无疑仍是一线用药，但对于那些经最大剂量二甲双胍和维格列汀治疗后血糖仍不达标的患者来说，加用羟氯喹与加用卡格列净的降糖效果相似，且羟氯喹有较明显的减重效果，药物安全性也与卡格列净相似。因此，我们可以继续期待后续更多研究的发表，如果确定羟氯喹有心肾保护作用的话，这无疑是糖尿病治疗药物的一次巨大进步。