《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》发布，涉及24项推荐建议与三张流程图导读：肾上腺意外瘤（AI）的管

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导读：肾上腺意外瘤（AI）的管理需要内分泌科、影像科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作。鉴于肾上腺意外瘤（AI）的检出率呈升高趋势，为促进AI综合管理， AI多学科管理专家组经多次讨论，制订了本部《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》供读者参考，《共识》近日于《中华内分泌外科杂志》发布。（文末附下载链接）

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推荐力度及证据级别：
?强推荐使用“推荐”表示，弱推荐使用“建议”表示；
?证据质量：极低质量证据为●○○○ ， ●●○○为低质量证据， ●●●○为中等质量证据， ●●●●为高质量证据；
?通常按照“强推荐”规范进行处理利大于弊， “弱推荐”则需依据患者个体情况来决定最佳方案。
一、肾上腺意外瘤（AI）的定义与分类
1.肾上腺意外瘤的定义
肾上腺意外瘤（AI）指因健康体检或非肾上腺疾病行影像学检查发现，最大径≥1cm的肾上腺结节。 AI是一种影像学定义，其病理改变可能为肿瘤、结节样增生、囊肿或炎性结节等。
尽管使用1cm界定AI尚缺乏充分证据，通常认为只需针对≥1cm的AI开展进一步检查。对于最大径＜1cm的结节，若患者合并高血压、低血钾、库欣貌等临床表现，或有恶性可能，均应进一步检查。因疑诊肾上腺疾病而发现的肾上腺结节（或肾上腺占位性病变），亦可参考本共识进行管理。
2.肾上腺意外瘤的分类
?按结节是否分泌激素，可将AI分为无功能结节及有功能结节，其中无功能结节占70%以上。有功能结节包括醛固酮自主分泌（原发性醛固酮增多症，简称“原醛症”PA）、皮质醇自主分泌（ACS）、嗜铬细胞瘤（PCC）等；
?根据良恶性， AI可分为良性和恶性结节，其中良性包括腺瘤、增生、囊肿、髓样脂肪瘤、出血或血肿、感染性病变等，恶性包括肾上腺皮质癌、转移癌、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。
二、肾上腺意外瘤的良恶性评估
推荐1：所有AI一经发现应尽快进行良恶性评估（●●●○）。
推荐2：CT平扫检查初步评估AI良恶性（●●●○）。建议：CT值≤10HU可基本除外恶性， CT值＞20HU需考虑恶性可能（●●○○）
推荐3：CT平扫检查初步评估AI良恶性（●●●○）。建议：CT值≤10HU可基本除外恶性， CT值＞20HU需考虑恶性可能（●●○○）
推荐4：超声影像很难区分正常人的肾上腺与腹膜后脂肪，亦无法准确识别肾上腺肿瘤及弥漫性病变。不推荐超声作为诊断AI的常规影像诊断手段（●○○○）。
建议5：因CT或超声引导下的肾上腺活检临床价值有限，不推荐将其作为肾上腺良恶性评估的常规手段（●○○○）。
三、肾上腺意外瘤的功能评估
推荐6：所有AI均应进行功能评估，以了解其是否具有相关的激素分泌异常（●●○○）。
推荐7：所有伴高血压的AI患者完成原醛症筛查（●●●○）
建议8：血压正常的AI患者完成原醛症筛查（●○○○）
【《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》发布，涉及24项推荐建议与三张流程图】推荐9：ARR筛查阳性的AI患者需进行至少一项确诊试验（●●○○）
推荐10：确诊原醛症、诊断时年龄＜40岁、CT确定为单侧腺瘤、显著高醛固酮低肾素、合并自发性低钾血症者，建议直接手术（●●○○）；
推荐11：确诊原醛症但不符合上述条件且有手术意愿的AI患者应先行肾上腺静脉采血（●●●○）