《肾上腺意外瘤多学科管理专家共识》发布，涉及24项推荐建议与三张流程图( 二 ) 导读：肾上腺意外瘤（AI）的管

单纯的影像学检查不能准确区分无功能瘤和醛固酮瘤，而双侧肾上腺静脉采血（AVS）具有很高的灵敏度和特异度，已被公认为区分单侧或双侧醛固酮高分泌的“金标准” 。经AVS判定为UPA并接受单侧肾上腺切除手术后，绝大部分患者的高醛固酮血症可恢复正常，肾素受抑制状态、低钾血症均得以纠正，近50%患者还可获得高血压的临床治愈。故对于有手术愿意的AI患者，推荐行AVS以明确有无优势分泌侧。有研究表明， 40岁以下，有典型生化表现的原醛症患者， CT为典型单侧腺瘤时AVS结果基本与CT一致，故可不经AVS直接手术。此外，对于无手术意愿，或不能耐受手术或怀疑醛固酮癌的AI患者也不需行AVS 。
原醛症的诊治流程见图1 。

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ACS指由肾上腺疾病导致的皮质醇增多症，是库欣综合征的一种类型。 AI导致ACS的病因包括肾上腺皮质腺瘤、腺癌、原发性双侧大结节肾上腺皮质增生（PBMAH）及原发性色素结节性肾上腺病（PPNAD）等，其中以肾上腺皮质腺瘤最常见，多为亚临床库欣综合征，不伴高血压、满月脸、多血质、向心性肥胖等典型库欣综合征的临床表现。 ACS进展为典型库欣综合征的几率较低，但其几乎不能自行缓解。研究显示， ACS不仅与高血压、肥胖、高脂血症和2型糖尿病等代谢性疾病密切相关，还会增加心血管事件和死亡的发生风险。
ACS的诊治流程见图2 。

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推荐12：所有AI患者均应测定血皮质醇和ACTH浓度，并完成1mg地塞米松抑制试验（●●○○）。
建议13：积极评估ACS的并发症（●○○○）
建议14：所有AI患者需测定血或尿儿茶酚胺代谢产物（●●○○）
推荐15：血肾上腺素和去甲肾上腺素易受情绪、运动及药物等因素影响，诊断准确性较差，不推荐将此两种儿茶酚胺激素用于嗜铬细胞瘤的诊断（●○○○）。
建议16：考虑CAH的AI患者需检测性激素等甾体激素（●○○○）
四、肾上腺意外瘤的治疗
推荐17：结节CT值＞20HU且有恶性征象的AI时应行手术治疗（●●●○）
建议18：结节直径＞3cm的AI患者可考虑手术治疗（●○○○）
建议19：恶性AI高风险患者可考虑手术治疗（●○○○）
推荐20：合并代谢异常的ACS应行手术治疗（●●○○）
推荐21：确诊UPA后应行手术治疗（●●○○）
推荐22：如手术可行，所有嗜铬细胞瘤应行手术治疗（●●○○）
建议23：良性、无激素分泌功能的AI可1~2年随访一次（●○○○）
五、肾上腺意外瘤的多学科管理
建议24：所有AI进行术前多学科协作组（MDT）讨论（●○○○）
AI诊断的两个关键点是良恶性判别和功能评估。 AI管理涉及内分泌科、影像科、泌尿外科、病理科、肿瘤科等多学科协作，建议所有AI进行MDT讨论，从而确定手术指征、手术方式及围手术期的管理重点，最终改善患者预后。
发现AI后的“首要任务”是其良恶性评估及激素分泌功能评估。大多数AI是良性且无功能的，但疑为恶性病变和存在异常激素分泌功能往往需手术治疗。多学科联合诊治，合理的诊疗流程对患者的预后至关重要。
AI的诊治流程见下图。

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下载链接：http://guide.medlive.cn/guideline/24171
文献索引：肾上腺意外瘤多学科管理专家组.肾上腺意外瘤多学科管理专家共识[J].中华内分泌外科杂志.2021年8月第15卷第4期.