结核|新冠＋艾滋＋结核三重感染，居然 10 天就治愈出院结核|新冠|人类免疫缺陷病毒

近日，International Medical Case Reports Journal 发布了一个新冠、艾滋、结核三重感染的病例报告，患者住院 10 天后顺利康复出院。[1]

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10 例患者的年龄、CT 表现、死亡率等信息
图片来源：Acta Biomed
根据其中具有代表性的研究结果，一项中国辽宁的报告显示36% 的新冠患者有结核病史，明显高于其他并发症，结核感染可能会增加新冠的易感性和严重性。[3]一项综合了 8 个国家 49例结核合并新冠患者的报告显示，三分之一的新冠合并感染是在结核病治疗期间发现的，而且在患有新冠和结核病的老年患者中，死亡率更高。[4]
而关于艾滋合并感染是否会加重新冠的病情，是有所争议的。
在南非的一项大规模观察研究中，艾滋病毒阳性状态的新冠患者死亡几率增加一倍以上，无论艾滋病毒相关的病毒载量或免疫抑制程度如何，增加的死亡风险都没有改变。[5]一项英国的研究数据表明，与没有艾滋病毒的人相比，艾滋病毒感染新冠的风险增加了近两倍。[6]
但根据《中国武汉市两区艾滋病患者COVID-19 调查》，艾滋病患者的新冠发病率与一般人群相当。[7]根据一项德国的研究，在 32 名艾滋与新冠的双重感染者中，只有 9%死亡，其中 76% 为轻型。[8]意大利的一项研究发现，艾滋与新冠的双重感染者有 96% 的存活率。[9]
关于艾滋不会加重新冠感染的原因，意大利的研究认为抗逆转录病毒疗法可能在新冠的良好预后中起到了一定的作用；[9]西班牙的一项研究认为抗逆转录酶抑制剂可以保护患者不感染新冠。[10]
【结核|新冠＋艾滋＋结核三重感染，居然 10 天就治愈出院】首例死亡：原因可能是艾滋病控制得不好
其实这种新冠、结核、艾滋三重感染的情况在去年 8 月报道过 4 个病例，其中 2 例在巴西[11]、2 例在巴拿马[12]，都在 2 个月以内康复出院。
但 2021 年 6 月，哥伦比亚出现了世界首例死亡的新冠、结核、艾滋三重感染病例。[13]
患者为34 岁女性，因发烧、呼吸困难和头痛就诊。艾滋病史 6年，不规律治疗，有非法药物滥用史（大麻和可卡因）。患者入院时有中重度脱水和轻度呼吸窘迫的表现，呼吸频率为 28～30 次每分钟，氧饱和度为85～90%，心率为 108 次每分。胸部CT显示双侧胸膜积液，双肺弥漫性阴影，左下叶有毛玻璃样变和两个肺部结节。

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胸部平片和 CT
图片来源：NCBI
医生给患者进行机械通气，并使用激素（脱氧皮质酮）和抗菌药（氨卞西林、磺胺、多西环素）治疗。但患者病情恶化，呼吸困难加重，住院第 2 天死亡。
本例病例报告认为，此患者病情恶化的原因可能有：患者未坚持抗逆转录病毒治疗、CD4 T 细胞计数低、病毒载量高、低白蛋白血症、淋巴细胞减少、急性期反应物增加、结核病诊断迟。
《中国武汉市两区艾滋病患者COVID-19 调查》中提到，低 CD4 水平和高病毒载量会影响新冠的进展。[7]在前文提到的 5个新冠、结核、艾滋三重感染的康复患者中，CD4 T 细胞计数都在 100 个每立方毫米以上，HIV-1 RNA 水平都在 50 万份每毫升以下。

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5 位康复患者的信息
而这个死亡病例中的患者入院时，CD4 T 细胞计数为 25 个每立方毫米，HIV-1 RNA 水平为 91 万份每毫升，艾滋病控制情况远远不如 5 名康复患者。（内容审核：gyouza）