学术速递 | 国盛医学联合四川省医学机构揭示血管钙化独立危险因素

终末期肾脏病(ESRD)是全球严峻的公共卫生问题，中国达200万病例，其年死亡率约20% ，接受维持性血液透析(MHD)治疗的终末期肾脏病患者5年生存率仅49% 。心血管疾病是终末期肾脏病患者的首要死亡原因，约占23~50% 。血管钙化与ESRD患者的心血管疾病发生和全因死亡率密切相关。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在降低终末期肾脏病患者中的关系研究尚存争议。本研究从病因的角度探讨独立危险因素，为临床血管钙化的防治提供理论依据极其重要。
国盛医学联合电子科技大学医学院、四川省资阳市人民医院、四川省医学科学院·四川省人民医院三家医学机构专家团队合作的学术成果《高密度脂蛋白３与维持性血液透析患者血管钙化关系的研究》发表在《实用医院临床杂志》（科技核心期刊）。该临床研究基于国盛医学微流控芯片电泳检测仪进行HDL亚组份的检测，旨在分析HDL-C及其亚型(HDL2-C、HDL3-C)与维持性血液透析患者血管钙化的关系。以期找到新的可用于血管钙化诊断和鉴别的指标，为血管钙化的早期诊断与筛查提供新的手段。

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HDL-C本身是一种复杂颗粒，具有比如胆固醇逆转运(RCT) ，促胆固醇外流，以及阻止血管壁氧化损伤，抑制低LDL-C氧化及巨噬细胞分泌细胞因子，刺激内皮细胞一氧化氮的合成以促进血管舒张等抗动脉粥样硬化的能力。大体来说， HDL-C包括2种亚型：脂蛋白含量较低、胆固醇含量高、密度较低、直径较大的HDL2-C(成熟颗粒) ，而HDL3-C则脂蛋白含量较高、胆固醇含量较低、密度较高、直径较小(颗粒小而密的不成熟颗粒)HDL2-C和HDL3-C不仅直径不同，还具有不同的生化、生理和代谢功能，但亚型之间是可以相互转换的。

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HDL参与的胆固醇逆向运输过程
无钙化组与钙化组临床特征比较
本研究显示维持性血液透析患者合并腹主动脉钙化组的HDL2-C/HDL3-C低于非钙化组，由于现有研究显示HDL2-C/HDL3-C与胆固醇外流能力呈正相关，因此可以解释血液透析合并心血管系统异常矿化患者的胆固醇外流能力降低，增加血管钙化风险。
Logistic回归分析发现HDL3-C是血管钙化的独立危险因素，且呈正相关。据报道在健康人群中的研究显示HDL3-C其实具有更强的抗氧化能力，但在终末期肾脏病环境下，可能会导致这些颗粒反而变为促动脉粥样硬化的颗粒。

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维持性血液透析患者发生腹主动脉钙化的影响因素分析
作为血管钙化传统危险因素之一的血脂紊乱，却在终末期肾脏病患者中扮演与健康人群中不一样的角色。在健康人群中，大量的流行病学、临床研究均显示HDL-C升高与降低心血管事件密切相关而在终末期肾脏病人群中的相关报道却并非如此。一项纳入15859例血液透析患者的研究中显示升高的HDL-C与改善心血管疾病及降低全因死亡率没有相关性；在另一个纳入412例血液透析患者的队列研究中发现高HDL-C反而与增加心血管疾病相关。
本研究表明，患者增高的血清HDL3-C与腹主动脉钙化相关， HDL亚组份及其动态变化与心血管疾病的发生发展有密切的关系，这提示HDL亚组份的测定对于血管钙化及心血管疾病的诊断有重要意义。
文献出处
李东昀,孙伟,温玉,等.高密度脂蛋白3与维持性血液透析患者血管钙化关系的研究[J].实用医院临床杂志,2022(019-003).
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