蛋白尿|尿蛋白2+怎么办？肾内科医生给你3个建议，远离尿毒症药物|血压|进展|医生|定量|患者

尿蛋白2+ ，也就是测出的尿蛋白浓度是1g-2g/L 。以一般人平均尿量每天1.5L左右来计算， 24小时尿蛋白定量大约是1.5-3g 。
这个范围属于中度蛋白尿。尽管进展到尿毒症不会很快，但也可以在数年内威胁到肾功能，所以必须积极治疗。

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如果你的诊断仅仅是“慢性（肾小球）肾炎” ，则是不全面、有缺陷的。尿蛋白达到中度，就需要诊断病理类型了，以便制定治疗方案、评估预后。
诊断病理类型，首先应检查相关的实验室指标，可辅助判断。若尿蛋白无法缓解，或是出现不明原因的肾功能急性进展，可考虑肾穿刺活检确诊（准确率95% ，有创伤性）。
中度蛋白尿，最常见于以下几种肾病：
1.系膜细胞病
比如IgA肾病、IgM肾病、IgG肾病。
其中， IgA肾病是人数最多的，占到了慢性肾炎的近一半，实验室检查常见：
①可见肉眼血尿或镜下血尿，可伴尿蛋白。
②可有血清IgA>3.15g/L,可有IgM升高。
③可有IgA/C3的比值>3 。
④尿红细胞变形率大于80% ，棘形红细胞大于5% 。
⑤多不伴有血压升高。
⑥可有血清CD4/CD8比值升高。
2.肾小管间质损害
可以出现如下表现：
①多有明显的肾毒性物质接触史；
②夜尿量增多，大于750毫升；
③尿渗透压下降<600 mOsm/Kg·H2O ；
④B超示肾脏体积缩小明显；
⑤贫血症状和肾功能损害不成比例，贫血重，而肾损轻。
⑥尿糖阳性，血糖却正常。
【蛋白尿|尿蛋白2+怎么办？肾内科医生给你3个建议，远离尿毒症】⑦尿的NAG酶升高，尿α和β微球蛋白升高。
3.膜性肾病（抗磷脂酶A2受体抗体多数为阳性）、膜增生性肾病（多数有低补体血症）也可以表现为尿蛋白2+ 。
另外，尿蛋白2+的患者，应检查24小时尿蛋白定量，看真实的尿蛋白具体是多少。

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尿蛋白控制目标值一般是0.5g以内（临床治愈），能达到0.3g以内最好。
1.“普利/沙坦类药物+中医药”仍是基础治疗，部分药物反应良好的患者仅用这类常规药物即可治疗达标（尿蛋白0.5g以内）。
2.IgA肾病在常规药物治疗后，若尿蛋白仍未降到轻度（1.0g以内），建议使用免疫抑制剂（包括激素）治疗。如果不便使用免疫抑制剂，可考虑服用北欧地区的高纯度鱼油。
3.尿蛋白2+的膜性肾病，达不到肾病综合征的标准，常规治疗即可，无需使用激素和免疫抑制剂。治疗结果可不以尿蛋白0.5g为目标，尿蛋白能下降一半也是成功。
4.以肾小管间质受损为主的患者，早期应及时解除致病因素，并给予支持治疗，以恢复部分或全部肾功能，必要时应用激素（一般受损1个月内可完全恢复， 1-3个月可部分恢复， 3个月以上会转为不可恢复、只能阻止继续进展的慢性病变）。急性期过后，激素和免疫抑制剂无效，治疗应用常规药物。
5.血压。尿蛋白2+的患者少有患儿、多为成人，除了肾病外，进展因素还取决于血压。慢性肾炎患者很容易出现高血压，特别是肾功能不好时，而高血压对肾脏的危害又非常之大。
尿蛋白2+的肾病患者，其定量大于1g ，那么血压要控制到125/75mmHg以下，首选普利/沙坦类降压药。很多患者不重视高血压的治疗，那血压就等于火上加油，肾衰竭自然就发展得很快了。