诊断|【疑问医答】帕金森病为什么吃左旋多巴疗效不好？剂量|药物|病人|患者|疗效|知识

在网上诊室及门诊中，经常遇到患者问，为何诊断为帕金森，可是服用左旋多巴类药物（美多芭或者息宁）效果不好？患者会怀疑是不是诊断错误了？或者是不是药物不对症？有这种疑问的患者和家属不在少数。这种情况在帕金森病专科医师看来，属于常见问题，具体原因有下列可能：
1、是帕金森综合征而非帕金森病
这是最常见原因。据统计在有帕金森表现的患者中，大约40%的患者在服用左旋多巴类药物后没有明确的疗效， 60%的患者服药后有显著的改善。对无效的患者，要考虑是帕金森综合征而非帕金森病，需要进一步做系统的检查，分析是哪一类帕金森综合征。
一些患者不愿意进行必要的专科检查，一些非专科医师也不知道进行什么检查，贸然服药，很可能出现问题和矛盾。

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2、服用药物剂量不够
【诊断|【疑问医答】帕金森病为什么吃左旋多巴疗效不好？】有一部分抱怨服用左旋多巴类药物无效的患者，实际上是服药剂量不够造成的。虽然服用了左旋多巴类药物，但没有达到有效剂量，所以无效或者效果差不满意。
由于帕金森病患者个体差异较大，并非早期帕金森病患者的有效剂量就是低的。曾遇到一些帕金森病患者，发病在一年之内，但开始小量服用左旋多巴类药物无效，直到增加到大剂量才起效。
有时患者服用左旋多巴类药物的剂量并不小，但由于受到胃肠道功能和饮食的影响，没有充分吸收，造成疗效不好或者无效。
如果通过药物规范治疗，效果越来越差，且诊断明确的帕金森病患者，都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群，尤其是那些药物（美多巴或息宁）治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关”波动现象（当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得困难起来，称为“关”状态）。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3～5年以后出现。
对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者，抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用，患者的运动症状导致了显著的功能障碍，患者的身体和精神状态适合手术治疗，都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。