这座体内“立交桥”，只能整体拆除？逸仙医生行高难度术式局部拆解

“一旦发现胰头部良性或交界性肿瘤、胰头部胰管结石等有癌变风险的疾病，医生大多建议行根治性切除手术。 ”我院副院长刘超教授如是说。
近日，我院成功实施了被誉为胰腺外科最精细的手术之一——保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术（DPPHR）。该术式只需要切除病变胰头组织，最大程度地保留了消化道的完整性。

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▲刘超教授、林浩铭副教授、张锐副教授为患者开展保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术
于患者而言
全胰头切除术意味着什么？
下面一起来深入了解
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▍难题：避免癌变，只能大面积切除周边器官？
【这座体内“立交桥”，只能整体拆除？逸仙医生行高难度术式局部拆解】今年30岁的李小姐，在一次常规体检中意外发现胰头占位，进一步检查确诊为实性假乳头状瘤，病灶直径超6厘米。
针对该病症，传统的手术方式为胰十二指肠切除术，该术式不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和一部分空肠。
刘超教授解释称， “由于胰头与十二指肠在解剖上紧密相连和共同血运，单独切除胰头而又保留十二指肠和胆总管非常困难，即使是胰头部的良性肿瘤，也往往需要实施创伤更大的胰十二指肠切除术。 ”

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▲肠道、胆道和胰管的交汇处犹如一座立交桥，三条通道所在的器官分别是胰头、胆总管和十二指肠。其中，胆总管下段被胰头全方位包裹，十二指肠又紧密包裹胰头，三者共用一套血供。（图源网络）
如不手术，面临的是癌变风险；接受手术，则意味着大面积切除周边器官，以及难以预估的远期风险，李小姐顿时陷入两难窘境。
“可以考虑保留功能的胰腺术式。 ”为尽量减少手术创伤，同时减少手术对正常生理功能的影响，刘超教授、林浩铭副教授、张锐副教授团队多次组织多学科讨论，最后决定尝试保留十二指肠和胆总管的胰头切除术。
▍破题：保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术，患者可最大程度获益
解剖胰十二指肠上动脉，保留胰腺上前和上后动脉，沿肠系膜上血管轴线略偏左切断胰腺颈部，解剖出主胰管并注意保护；胰头向右侧游离，保持胰后筋膜的完整性，至十二指肠内侧弧形切除胰头，注意保护十二指肠壁并避免前后血管弓的损伤.....
手术操作极为复杂，稍有不慎就会造成十二指肠和胆道的缺血坏死。随着胰肠吻合最后一针打结完毕，历时4小时的保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术顺利完成。这是当周该科室完成的第三例同类型手术。

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▲刘超教授（左二）介绍患者情况
刘超教授表示，该术式仅切除病变的胰头，保留了胃、十二指肠、近端部分小肠、胆总管或者胆囊的正常通路，最大程度地保留了消化道的完整性，创伤明显减小。术后患者不会发生营养不良及吻合口溃疡等远期并发症，对生活质量的影响极小。
对于胰头部良性疾病的患者而言，保留十二指肠和胆总管的全胰头切除术是一种更好的选择，尤其适合胰头部良性或者交界性肿瘤，合并疼痛或压迫症状的慢性胰腺炎，胰头部胰管结石等情况。
我院胆胰外科现已常规开展各种达芬奇、腹腔镜胆道和胰腺手术，包括全腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜下保脾胰体尾切除、腹腔镜下胰腺中段切除，腹腔镜下脾脏部分切除术、全腹腔镜全胰切除术等，均取得了良好效果。