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出品|深圳市人民医院
作者|深圳市人民医院王佳
编辑|詹达
当压力来临的时候 ， 人如果不好好调整的话 ， 容易暴躁 ， 甚至会出现精神疾病 。
血管也有面临压力的时候 ， 它的压力主要来自血液 。 当血液施加的压力过大时 ， 会对血管壁造成影响 ， 甚至会冲破血管壁！
这个血管内的“不定时炸弹”这非常吓人！
胸闷、气促 ， 元凶竟然是？
79岁的李先生已经有近10年的反复咳嗽 ， 一直都以为是呼吸系统疾病 ， 自己吃了不少药 ， 但没做过什么检查 。 近日 ， 他因为感到胸闷、气促 ， 实在难受 ， 就诊于深圳市人民医院呼吸内科 。
在这里 ， 医生让他做了一次超声心动图 ， 结果却让人意外 ， 多年的咳嗽、胸闷的元凶竟然是主动脉夹层（stanfordA型） ， 伴随主动脉扩张、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全 。

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圈红色的部分是主动脉夹层
主动脉是人体内最大的血管 ， 直接承受来自心脏跳动的压力 ， 血流量巨大 ， 而且血液通过主动脉输送到人体全身 。 它从心脏发出后 ， 在胸部称为胸主动脉 ， 到达腹部后则称为腹主动脉 。 主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成 ， 分别被称作内膜、中层和外膜 。
主动脉夹层 ， 就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂 ， 血流通过内膜破裂处进入动脉壁 ， 形成一个新的向外突出的血管腔 ， 称为“假腔” ， 而原来的血管腔称为“真腔” 。

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“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡 。 主动脉夹层发生以后 ， 动脉壁本身变薄变脆 ， 而血液的外围 ， 只有很薄的一层外膜包裹 ， 这个外膜如果承受不住体内的血压 ， 外膜就会破裂造成大出血 ， 死亡率几乎为100% ， 相当于人体的“一颗不定时炸弹” ， 所以主动脉夹层是特别凶险的病 。
明确诊断后 ， 李先生立即被转入心脏大血管外科 。 一到心外科 ， 李先生的情况又开始加重 ， 呼吸困难 ， 难以平卧 ， 合并明显心衰症状 。
不仅如此 ， 李先生还有慢阻肺、肾功能不全、糖尿病多种疾病 ， 而且 ， 李先生的心衰症状明显 ， 无论夹层破裂或心衰加重都随时可能导致患者死亡 ， 医生认为手术迫在眉睫 。
心外科主任郑奇军立即组织全科讨论后决定行Bentall（主动脉瓣置换+升主动脉置换+左、右冠状动脉旁路移植术）+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术 ， 在麻醉科、超声科、手术室团队的密切配合下 ， 李先生的手术非常成功 ， 术后的第二天就可以脱离呼吸机 。
经过几天的术后治疗后 ， 李先生恢复非常顺利 。
“父亲的呼吸困难症状比之前好太多了 ， 感谢你们！”李先生的儿子这样说道 。
其实 ， 这也是心外科目前完成的年龄最大的主动脉A型主动脉夹层、夹层合并三个瓣膜关闭不全的病例 。
还有一种主动脉夹层 ， 发生在妊娠期 ， 这种更可怕！
孕期突发胸痛 ， 两条生命何去何从？
刘女士是一位孕23周的37岁患者 。 某一天 ， 刘女士的胸部剧烈疼痛 ， 而且是持续疼痛 ， 不断加剧的那种 。
家人立即将其送深圳市人民医院急诊科 。 经过主动脉CTA检查后 ， 医生明确其发病原因是主动脉夹层（StanfordA型） ， 夹层累及主动脉全程、双侧髂总动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始部 。 为了更好地治疗 ， 刘女士被立即收入心脏大血管外科 。

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