心内科|2021.9.29世界心脏日｜以心相连，共护“心”健康

融媒体采访人员黄晶
10几年前，一位50多岁的女士两次搭桥、两次桥闭合，医生意识到这并不寻常，他们分析了患者所有既往检测治疗后，给她安排了两项检查：血管内超声（IVUS）和冠状动脉血流储备分数（FFR）。
结果显示，患者左主干FFR值正常，提示血流正常，可以满足心脏的正常供血。更为重要的是，血管内超声显示，其左主干的狭窄是先天造成，没有动脉硬化，并非血管阻塞。而在主干路血流如此通畅的前提下，无论搭多少次桥，最终的结果只能是闭合。
至此，两次桥莫名闭合的谜团才得以解开。两次开胸、两次搭桥，让患者遭受了无谓的开胸痛苦。所幸的是，随着医学科技的持续发展，让我们能够更好地探索人体的奥秘，不断接近疾病的本质，以更多创新前沿的术式，助力术者更准确地制定治疗方案，从而帮助更多患者获益。
9月24日，在2021世界心脏日到来之际，《医师报》社与波士顿科学联手，共同打造“以心相连，共护‘心’健康”的世界心脏日主题直播活动，希望在进行心脏健康普及的同时，传递心脏治疗领域最前沿的理念和术式，以帮助更多的患者收获心脏的健康。

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直播现场（左起：孙志军教授、李松南教授、钱杰教授和杨进刚教授）
直播嘉宾
钱杰中国医学科学院阜外医院心内科
李松南首都医科大学附属北京安贞医院心律失常中心一病区
孙志军首都医科大学附属北京友谊医院心内科
杨进刚中国医学科学院阜外医院心内科
血管内超声，走出“见山不是山”的迷雾文章开始处提及的病例，是钱杰教授在10几年前去国外学习时，在临床亲身经历的，当时对他的震撼很大，至今仍记忆犹新。医院最终使用的血管内超声（IVUS），当时在中国刚刚兴起，而钱杰主任当时留学的目的之一，就是学习这种新技术的应用。
长期以来，冠脉造影是心脏科医生诊断冠状动脉病变情况的重要手段，但它也有弊端。钱杰教授以一张非常形象的对比图举例：看影子是一只兔子趴在篮子里，但打开原图发现，是一篮子水果。冠脉造影的原理就是往血管内打造影剂，通过观察造影剂所形成的阴影来判断冠脉病变情况。只要造影剂没有填充的地方，都可能被认为是有管壁病变，这就如在雾里，走入见山不是山的迷障。

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兔子与水果
血管内超声（IVUS）是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和（或）血流图形，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术，如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况。
钱杰教授表示，就如同做肠镜时，把探头伸到肠道中，而心脏超声是把探头做小，放入血管中，利用超声波收集血管壁结构，通过专业的解读，可以更加明确地看到血管壁的真实情况。如今，血管内超声是标准武器，在介入手术复杂病变中的应用越来越普及，有助于医生对病变进行更加精准的把握，让治疗更准确有效。
左心耳封堵，预防卒中一劳永逸房颤是最常见的心律失常之一，房颤一个不可忽视的后果是血栓的风险增高，由此导致卒中（中风）风险增加5倍之多。更为重要的是，房颤相关性卒中往往比较严重，死亡风险较高（20%）、致残风险较高（60%）。