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作者：八戒睡眠
据中华医学会内分泌学分会的流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，其中2型糖尿病（表现为胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少）占90%以上。
这意味着，每10个成年人中，至少有1人患2型糖尿病。 2型糖尿病患者中未经确诊的OSA（典型症状为打鼾）人群比例高达24%-86% 。二者相互加重，形成恶性循环。

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糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏和胰岛素抵抗所导致的慢性高血糖综合征，严重的会引起糖尿病急性并发症，长期高血糖可导致组织器官损伤，引起糖尿病微血管和大血管病变。
研究表明，中国81%的糖尿病相关医疗费被用来治疗各种并发症， 2型糖尿病合并微血管、大血管病变及同时合并两种病变的患者，每年直接医疗费用分别是无并发症组的3.18倍、4.13倍和10.35倍。
新定义：2型糖尿病可“缓解”停药
幸运的是，近年来多项研究表明，在药物治疗结合健康生活方式的干预下，部分2型糖尿病患者在早期控制血糖后，有机会停药且继续维持正常血糖水平，以实现糖尿病“缓解” 。
近日，国际领先的四大糖尿病组织——美国糖尿病学会（ADA）、内分泌协会（Endocrine Society）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）和英国糖尿病协会（Diabetes UK）联合发布了共识声明，对糖尿病“缓解”的现象做出了标准定义和解释，以帮助临床医生更好地评估糖尿病缓解。
“缓解”的定义为： 1
自发或干预后糖化血红蛋白（HbA1c）恢复至＜6.5%（这也是糖尿病诊断切点），并且在没有常规降糖药物治疗的情况下维持至少3个月。
2
如果HbA1c检测难以准确反映长期血糖控制（例如血红蛋白变异或红细胞存活改变），替代标准为：空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L（126 mg/dL），或根据连续血糖监测值计算的HbA1c估计值<6.5% 。
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如需检测HbA1c以证明缓解，检测时机应只在干预前、以及干预开始或停用任何降糖药的3个月后。
共识指出，缓解可以通过多种方式实现，可以是生活方式、药物治疗、减肥手术还是其他干预途径实现。
特别提醒
为了确定缓解长期维持，后续应至少每年进行一次HbA1c检测，同时进行糖尿病潜在并发症的常规监测，包括视网膜筛查、肾功能评估、足部检查和心血管危险因素检测。
目前还没有长期证据表明，在糖尿病缓解后可以安全地停止任何常规并发症评估。
OSA诱发加重2型糖尿病
要实现糖尿病缓解，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的干预不可忽视。多项流行病学研究表明， OSA可能是2型糖尿病发病的独立危险因素，并且与2型糖尿病患者血糖控制差及糖尿病相关血管并发症有关。同时， 2型糖尿病患者中未经确诊的OSA人群比例高达24%-86% 。
OSA患者比健康人群发生2型糖尿病的几率显著增高，是因为胰岛素抵抗与OSA严重程度呈正相关。研究表明：AHI（是OSA的诊断指标，指平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数）是胰岛素抵抗和2型糖尿病的独立危险因素。 AHI指数每增加1个单位，胰岛素抵抗将提高0.5% 。

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一些研究指出，在OSA患者中，间歇性低氧血症和氧化应激是胰岛素抵抗的关键因素。低氧血症会导致胰岛素分泌受到抑制，减少胰岛素受体并降低其敏感性，促进交感神经神经兴奋导致血糖升高，导致葡萄糖耐量受损。低血氧症还能分别与氧化应激及高碳酸血症协同，且都会导致胰岛素抵抗。此外， OSAS患者因为睡眠障碍导致白天嗜睡，减少活动及能量消耗，进而加重肥胖，进一步加重2型糖尿病，形成恶性循环。