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过年去一位朋友家串门 , 看到他母亲瘫在了床上 , 细问之下得知:在一年的时间里她发生了两次脑梗 , 第一次在医院住了快一个月基本得到恢复 , 也没留下什么后遗症;可回到家也就过了半年多的时间便再次发生了脑梗 , 这次右半边身子不能动了 , 说话也含糊不清 , 生活起居离不开人照料了 。
朋友的母亲患高血压多年 , 带着她去过医院多次 , 但一直不愿意服用降压药 , 总说“是药三分毒” , 药吃多了伤肝又坏肾 , 好不容易在医生的劝说下开始服用降压药了 , 却总是吃吃停停 , 自己买了个腕式血压计经常在晚上睡前测一测 , 只要血压降下来了 , 降压药就不吃了 , 血压高起来了就吃上几天 。 当朋友问起血压高不高的时候 , 总是把较低的血压告诉儿子 。 直到有一天出门摔了一跤 , 送医院一查是发生了第二次脑梗 , 孩子们才知道母亲一直以来是这样降血压的 。
相信这样的事在高血压患者中不是个例 , 即便是已经瘫在了床上 , 仍然不认为脑梗的发生是血压没控制好的过 , 不过是摔跤所导致的 , 与这样的患者交流起来真有种欲哭无泪、无话可说的感觉 。 朋友的母亲之所以成了今天这个样子 , 至少犯了五个错:
第一 , 明确高血压的诊断后 , 即血压大于140/90mmHg时必须进行治疗 , 不愿意服用降压的人 , 可以尝试生活方式干预 , 比如限盐少油、多做运动等 , 如血压仍然降不到正常水平 , 则应及时服用降压药 , 一定要知道血压降不下来对血管的损害时刻都在发生 , 当这种损害从量变到了质变 , 心脑血管病必然就会发生 , 不存在任何侥幸 。
第二 , 高血压的控制讲究平稳降压 , 高血压之所以对血管会造成损害 , 根本原因是升高的血压不断冲击血管内膜造成内皮细胞损伤 , 给脂肪沉积创造条件 , 进而引起炎性反应导致脂肪脂质化 , 从而破坏血管的正常结构 , 或堵塞血管引起心梗、脑梗 , 或血管破裂引起脑出血 。
而断断续续服用降压药的后果 , 无疑增大了血压的不断波动 , 这种波动对血管产生的冲击比起单纯的高血压危害要大得多 , 特别是对已经发生了病变的血管 , 增大了斑块破裂形成血栓的风险 , 很可能病变血管承受不住血压的变化而破裂 。 因此 , 降压药绝不能断续服用 , 更不能随意停药 。
第三 , 降压药对降低血压的作用毋庸置疑 , 目前临床上使用的各种降压药对肝肾的损害极小 , 长期服用是有安全保障的 , 关键是降压药降低血压所获得的益处 , 比起它可能带来的副作用 , 两者没有可比性 , 高血压患者万不可因此而拒绝降压药的使用 。
第四 , 人的血压在全天并非一成不变 , 清晨起床到上午时段血压处于全天最高 , 傍晚时又会出击第二个高峰 , 到了晚上处天全天最低值 , 白天血压和夜间血压可以相差10-20mmHg , 高血压的控制要求是将最高血压控制在正常范围内 , 因此测量血压不能以夜间血压判断降压效果 , 否则会产生误导而使降压治疗大打折扣 。
第五 , 高血压患者自备一台血压计是必须的 , 但必须注重血压测量的准确性 , 除了掌握正确测量方法外 , 选择合适的血压计也非常重要 。 目前的家用血压计以指头式、腕式、上臂式电子血压计为主 , 前两种血压计因测量误差较大不应选用 , 应当选用上臂式电子血压计 , 且要注意选择ESH认证标准的血压计 , 并定期进行校准 。
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