呼吸机|没有机会了，放弃吧！你父亲肺里面像丝瓜壳，甚至活不过下一秒( 二 ) icu|浙大二院

一小时后，这支队伍带着急救物资出发，在傍晚到达龙泉。评估患者、超声定位、家属沟通，时间以分计算，一切都按照预案进行，到达龙泉1个半小时后，21点37分，ECMO上机成功，老杨氧饱和度一下子就跳到了100%。

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考虑到老杨的情况，微信上接到了黄曼“抓紧走”的指令。团队匆匆扒了一口饭，接下来他们要面临的将是极其严峻的考验。
从龙泉到杭州的路程需要5个小时左右，细雨绵绵，山路颠簸，ECMO置管固定妥善，不脱落，不折叠，ECMO机器的电源，手动应急措施，双纯氧的呼吸机和ECMO，路上需要足够的氧气，虽然这次的救护车是全国最先进的5G急救车，电源稳定，空间大，可以携带更多的抢救设备，同时可以进行患者生命体征的同步传输，能更好地保证转运途中患者的安全，但对于各种细节的充分准备已经是这个团队的惯性。

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对于老杨这样需要抢救性肺移植的病人，时间就是机会。术前评估、术前准备、等待肺源……一步走慢了，后面每一步都会慢。

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21日凌晨5点，老杨在医护团队的配合下，安全抵达滨江院区。交代完老杨的病情，确认老杨平稳入ICU后，医护团队才感觉到疲倦感如同潮水般袭来。

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IPF（特发性肺纤维化）是一类慢性进行性加重的疾病，肺功能逐渐恶化，因呼吸衰竭或合并症而死亡。IPF患者的自然病程呈现异质性，大多数患者表现为缓慢渐进性病程，几年内病情稳定。部分患者病情进展较为迅速，少部分患者经历一次或几次急性加重，进展为呼吸衰竭或死亡，病人中位生存期2-3年，相比较肺癌来说，肺纤维化可以说是一个不是肺癌的肺癌。

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肺间质纤维化-肺移植手术适应症
●任何肺功能，有组织学或影像学证据的UIP或 NSIP。
●FVC在6个月内下降超过10%
●DLCO在6个月内下降超过15%；DLCO SB小于39%
●6分钟步行试验中氧饱和度下降至88%以下或者步行距离小于250米或者在随访6个月内行走距离下降超过50米
●右心导管检查或者二维超声心动图检查发现肺动脉高压
●因为呼吸困难、气胸或者急性发作需住院治疗
——陈静瑜教授
IPF起病隐匿、病情逐渐加重，我国目前IPF患病人数也是逐年增加。由于这类疾病相关科普文章较少，很多病人都是等到气管插管才考虑移植。
老杨一开始没下决心做移植，病情突然加重，上了机械通气加ECMO。患者即便度过了围手术期，术后管理难度大大增加。不同于择期肺移植手术，没有完善相应的检查，患者自身没有相应的身体+心理的准备，给后续的手术和治疗，增加了各种不确定性。
黄曼教授曾赴武汉担任国家新冠肺炎肺移植术后管理，她有丰富的肺移植重症管理经验，黄曼主任深知病人获得性肌无力是影响肺移植术后康复的巨大障碍，近2年黄曼主任团队国家自然基金的基础研究及临床研究都聚焦危重症相关的神经肌肉病变。机械通气、镇静、镇痛、感染等都是ICU获得性肌无力的高危因素。如何破这个局？能不能破？这些都影响着患者肺移植是否能够成功。

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最关键的环节是移植，陈静瑜教授是中国肺移植第一人，成功做了1200多例肺移植手术，在肺移植领域拥有绝对的权威和经验，看着老杨的肺部CT影像，他眉头紧锁，神情并不轻松。