呼吸机|没有机会了，放弃吧！你父亲肺里面像丝瓜壳，甚至活不过下一秒( 三 ) icu|浙大二院

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患者术前肺部CT，肺严重纤维化，就像个丝瓜壳
这样的案例陈教授遇到很多，但是上了ECMO后抢救性肺移植成功率就下降了，老杨的肺严重纤维化，就像个丝瓜壳，间质性肺病已是终末期，同时合并严重的肺动脉高压，术中容易出现呼吸心跳骤停，心肺功能衰竭、合并感染、长期使用激素、ECMO支持下的凝血功能紊乱？陈静瑜不断在脑海里策划手术方案……
根据《中国人体器官分配与共享基本原则》，老杨病情危重，排名在肺脏移植等待名单中靠前。但，合适的肺源什么时候能够等到？或许是下一秒，或许是一辈子，一切都是未知……

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浙大二院检验、超声、麻醉手术部、内镜中心等用最快的速度完善了老杨的术前评估，同时老杨感染的病原微生物都一一找到，尽管老杨的肺不可逆的纤维化，但是老杨的呼吸情况比入院时有改善。
“如何为外科医生手术创造有利的手术条件、争取更多的时间，也就是让病人离手术成功更近一步，这永远是一个ICU医生责任的重要部分。”这是黄曼经常说的一句话。
21日晚上，黄曼教授经过认真地评估给老杨拔除气管插管，实施了清醒ECMO。
用清醒、无气管插管、保留自主呼吸的清醒ECMO。这种方式可以避免镇静、插管以及机械通气相关并发症，可以减少谵妄，将肺移植病人的康复提前到了术前。但是，患者与ECMO之间复杂的交互作用、较难的呼吸监测、以及清醒ECMO患者的管理等问题都给ICU的医护人员带来了巨大挑战。黄曼团队的徐永山，作为老杨的管床医生，感到压力重大。

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早在4年前，综合ICU团队为心脏移植的患者实施长程清醒ECMO，并且“医生在病房里给重症患者弹琵琶的故事”温暖、感动整个城市，当年的这个案例也因为它的创新理念被收录在影响因子9.5分的国际期刊。
于是老杨完全在自己清醒状态下可以选择自己生的机会，在手术前有机会了解自己的病情，最终他对于移植手术做出了坚定的选择。
“我有信心”这是老杨带着ECMO一边康复一边表的决心。

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好消息传来，老杨匹配到合适的肺源了！
5月22日早上在医护人员的陪同下，老杨被推入手术室。
这场手术并不轻松，手术难度极大。

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手术过程中，老杨的病肺完全毁损，硬化如同石头一般僵硬，切除病肺时患者的生命支持完全需要靠呼吸机+ECMO来维持，尤其是在完成心房吻合时，患者的心功能脆弱，心脏多次出现意外，而陈静瑜教授需要顶住这样压力下做手术。
老杨使用ECMO支持，需要用到抗凝药物，加之老杨之前气胸穿刺置胸管，术中出血的问题也不容忽视。
……
以上种种，如履薄冰。需要手术医生以及麻醉手术部医生密切配合，胆大心细，极具经验和胆魄。
手术结束后，老杨术后返回ICU。陈静瑜不着急休息，先是找老杨家属简单交代手术情况，然后再到ICU床边仔细观察老杨生命体征。术后是否会出血这一关是目前老杨目前面临的险境，尽管这样的手术陈静瑜教授做了好多但是抢救性肺移植依然会有不可预见的困难，逾千例的肺移植经验，慎密的思维，高超的手术技巧，是这位站在全球肺移植领域巅峰的医生的基础。