年纪轻轻就脑梗？可能是“心眼多”作祟！当卵圆孔未闭且右心系统有血

当卵圆孔未闭且右心系统有血栓时，血栓可以通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，如脑梗。
本例要点
年轻人脑梗在排除常见脑血管及心源性因素外，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中的相关性逐渐为人们所熟知。经过严格的适应证选择，进行卵圆孔封堵手术对于不明原因脑卒中具有预防作用。
我今年30岁，身体一直很好，从来没生过病，连医院都很少去。没想到最近一段时间觉得手脚发麻，后来突然间发展到左手左脚无力，甚至想说话都有点困难了。本能反应告诉我，我可能发生脑梗了。
怎么这些老年病会找上我这个年轻人呢？
通过住院检查，医生告诉我，我年纪轻，没有常见发生脑梗的高危因素（如吸烟、饮酒、高血压、高血脂等），经过检查发现是心脏里面多了一个“心眼”导致的，就是卵圆孔未闭。正是这个“多出来的心眼”导致了脑梗的发生。
什么是“卵圆孔未闭”？
正常人体心脏内部有四个腔隙，分别是左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下，同侧的心房和心室是相通的，而心房与心房、心室与心室之间是不相通的。
而母体内的胎儿两个心房之间会形成一个孔洞，即卵圆孔。它是胎儿时期血液的正常通道，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。
通常情况下，胎儿出生后，卵圆孔会逐渐闭合。一般在3岁左右孔洞完全消失，两个心房之间不能相通。如果超过3岁卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭。

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图1心脏结构图示
多个“心眼”有危险
卵圆孔未闭就像多了一个“心眼”一样，一些在体循环游离的栓子有可能通过这个“心眼”进入到颅内动脉引起脑栓塞，成为反常栓塞。反常栓塞是指静脉血栓通过心脏中的异常通道进入动脉系统造成的栓塞。
当卵圆孔未闭时，若患者做出咳嗽、大笑、打喷嚏、深呼吸等使腹压增高的行为，可使右心房压力增高，未闭的卵圆孔裂隙被自右向左打开，致使右心房血液流入左心房。
此时若右心系统有血栓，血栓可以通过卵圆孔进入左心房，继而进入动脉系统，不可避免地造成相应器官的栓塞，如脑梗。有些物质经未闭合的卵圆孔到达左心房然后进入脑部还会引起偏头痛。
“卵圆孔未闭”怎么治疗
如果只是单纯卵圆孔未闭，没有合并神经系统问题或血栓性疾病，不需要进行特殊治疗。对不明原因脑卒中，排除神经系统本身病变后，如果合并卵圆孔未闭，经过严格的检查和适应证把握，可以采取卵圆孔封堵的方式预防脑梗的再次发生（图2）。
图2卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南的文献
以下是临床上针对不明原因脑卒中合并卵圆孔未闭所进行的相关检查（图3~8）。

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图3头部磁共振成像（MRI）通常提示双侧缺血病灶

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图4常规经胸心脏彩超（TTE）未见心脏结构异常

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图5常规经胸超声（TTE）也可以发现心房水平细束左向右分流

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图6经食管超声（TEE）显示卵圆孔未闭