改革|从治“已病”向治“未病”推进！国家卫健委：推广三明医改经验扩大全国医改成效( 四 )

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福建三明市尤溪县总医院西城镇卫生院执行院长曾维荣：每年大概10名的名额，主要是针对各个乡镇分院，空白村没有村医的进行培养，签订了服务的协议，要服务满15年原来没改革前我们琢磨怎么赚钱，然后后面工资有保障了，琢磨着怎么治病，改革了还有一些效益，那就琢磨着怎么防病，使老百姓健康有保障。
如今，三明市41个县都成立了总医院，大部分县成立了慢性病管理中心，跟踪慢性病患者，避免病情进一步发展。部分县总医院还推出了远程诊疗服务。对于慢性病的患者而言，他们在县医院接受了治疗之后，回到基层仍然受到的是总医院的连续性服务，疾病管理的情况，也在健康管理部的随访记录中。目前，三明的县域就诊率达90.76%，基层就诊率57.36%。

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三明市尤溪县总医院党委书记杨孝灯：那总医院它已经不是说单纯的一个医院，而是一个县域的健康保护组织。
医保支付方式改革撬动全民大健康
县乡村三级医院合并成一个总医院，这样的行政改革必须有壮士断腕般的决心。然而，要让分级诊疗走的更长远，大健康的概念深入人心，还需要医保支付方式改革作为杠杆。
三明市以前的医保基金是市级统筹，各县之间存在竞争关系，医院存在争抢病人，甚至开发病人、开大处方的冲动。自2017年起，三明市将县、乡、村三级公立医疗机构统筹为一个责任共担、利益共享、人财物事一体化的整体，随之配套的医保支付方式改革应声上马。三明市根据医疗保障水平和药品耗材的价格，设定医疗服务价格和报销比例，按县域、年度、人头的标准将医保基金打包，提前发放到各总医院，原则是总额包干、超支不补、结余留用，推进医保制度与医共体建设相衔接。

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三明市副市长医改领导小组副组长张元明：如果有节约的医保基金，可以作为医院的结余性收入，我们的目的就是从理念和行为改变医务人员，让医务人员更多的参与到让我们老百姓少得病，晚得病，晚得大病的各项工作之中。
医保支付方式改革可以遏制按项目付费下的过度服务问题，促进合理检查、合理用药、合理诊治。老百姓健康水平越好，生病越少，医务工作者拿的工资才越高。不过，专家表示，一个配套问题则是与新支付方式对应的监管策略调整，要从原来的防范“过度服务”转向“服务不足”、“推诿服务”和“高套病种”等行为。
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三明市副市长医改领导小组副组长张元明：我们是专门对医疗行为有一个信息化的监管，比如说你这个诊疗行为，我们觉得有疑点你有哪些情况，你要马上进行调查，然后你要反馈也要说明，我们对这个疑点的行为要进一步的核实之后，确定为比如说你是治疗不足或者治疗过度，我们是要进行相应非常严厉处理的。

改革|从治“已病”向治“未病”推进！国家卫健委：推广三明医改经验 扩大全国医改成效( 四 )

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