阳性|感染了幽门螺杆菌就一定会得胃癌？( 二 ) 感染者|检查|尿素|儿童|十二指

问：体检发现的无症状幽门螺杆菌需要根除治疗吗？
答：随着国民生活水平大幅提高，人们对健康体检的意识也越来越高。这就出现了一种现象——人们常常在体检后才知道自己居然感染了幽门螺杆菌，却没有任何不舒服的症状。这时候我们该怎么办呢。针对体检发现的无症状幽门螺杆菌感染者，只要是现症感染，一般均应根除治疗。
呼气实验可检测是否感染
问：做什么检查可以明确有没有幽门螺杆菌感染?
答：幽门螺杆菌的检测方法包括非侵入性检测和侵入性检测，其中非侵入性检测有13C、14C-尿素呼气试验，粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测；侵入性检测有快速尿素酶试验，胃黏组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测，任意一项阳性，就可以诊断幽门螺杆菌感染，在临床上首选13C、14C-尿素呼气试验，有无创、无痛、准确， 30分钟出结果的优点。
问：什么是检测幽门螺杆菌的尿素呼气试验?
答：检测幽门螺杆菌的尿素呼气试验是我们常说的13C、14C-尿素呼气试验，检查者口服含有13C或14C同位素标记的尿素胶囊，就如同坏人被进行了标记，收集检查者服药前后呼出的气体，检测呼气中被13C或14C标记的CO
,就能判断受检者是否被幽门螺杆菌感染了。
问：14C-尿素呼气试验安全吗?
答：14C虽然是放射性同位素，但是呼气试验安全性还是比较高的。一方面是因为14C释放的是β射线，能量低、穿透力弱，一层纸就可将其阻挡；另一方面，检测所用14C尿素剂量极小，辐射剂量仅为我国《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中规定的公众个人年有效剂量限值（1mSv）的六百三十分之一（1/630），欧美国家和我国均对14C尿素用于HP感染诊断做了放射性豁免处理，对环境、被检测者和操作者几乎无辐射影响。对于普通人而言， 14C-尿素呼气试验安全性很高，但考虑到14C是放射性同位素，因此， 14C-尿素呼气试验不推荐应用于儿童、妊娠期及哺乳期妇女。
幽门螺杆菌不容易被根除
问：如何定义幽门螺杆菌根除?
答：幽门螺杆菌根除治疗结束4周后，再次检测幽门螺杆菌阴性，称为根除；复查前需注意2点：一是治疗结束到复查前至少4周没有用过抗生素、铋剂、有消炎作用的中药，复查前至少停用2周抑酸药（比如拉唑类、雷尼替丁等）。二是幽门螺杆菌检测的方法必须选择可证实是现症感染，检测结果才可靠。
问：为什么幽门螺杆菌感染不容易得到根除?
答：这主要与幽门螺杆菌特殊的定植部位和耐药率上升有关。首先是幽门螺杆菌定植于胃黏膜上皮细胞表面，受到黏液层保护，除铋剂外，其他药物都很难直接透过黏液层，故不容易根除。第二个原因是，胃腔中存在胃酸，多数抗生素在酸性环境中不稳定或不能发挥活性。第三，幽门螺杆菌对抗生素的耐药（比如克拉霉素、甲硝唑的耐药率达70%），导致HP不容易根除。第四，幽门螺杆菌是传染性疾病，容易发生再次感染。
问：目前推荐的经验性根除幽门螺杆菌方案有哪些?
答：随着幽门螺杆菌耐药率上升，其根除方案也在不断演变中。目前全球主要推荐根除幽门螺杆菌方案是四联抗菌方案，即：PPI+铋剂+2种抗生素。针对患者初次还是补救治疗，是否青霉素过敏等因素，医生会制定个体化治疗方案。
问：根除幽门螺杆菌能治疗消化性溃疡吗？
答：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，它会破坏胃、十二指肠黏膜保护屏障，形成溃疡。在消化性溃疡的自然病史中有“一旦溃疡，终生溃疡”的说法，事实上，根除幽门螺杆菌可有效治疗反复发生的幽门螺杆菌相关性胃溃疡、十二指肠溃疡，同时可以预防溃疡的复发。