肝脏|肝纤维化早期无创检测和诊断新进展( 二 ) 诊断|程度|新进展|检测|组织学

3肝纤维化的影像学诊断
3.1 CT及MRI影像学评价CT及MRI影像学检査在肝纤维化、肝硬化的诊断、治疗及预后的评价方面发挥着重要的作用，尤其是CT及MRI灌注成像、MRI弥散成像等成为早期诊断肝纤维化的新希望[11] 。
肝脏CT图像是纹理图像,随着图像纹理分析技术和计算机技术的发展，通过借助专业的图像分析软件，将使肝脏内部组织结构及其分布，纹理的变化反映出来，有利于肝纤维化和肝硬化的早期诊断。郭堑等[u]对肝纤维化与正常人的CT 图像进行纹理分析后，发现这种组合方式可使肝纤维化患者与正常人相互对比，使图像的识别率得到明显提高。所以在对肝脏CT图像分析时，选择正常的纹理特征图作为参考，将有利于肝纤维化的早期发现、分期和治疗[13] 。
CT灌注成像是近年来开发的一种无创性评价脏器血流灌注的新方法。是在静脉快速团注对比剂时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描，从而获得感兴趣区时间——密度曲线，并利用不同的数学模型，计算出各种灌注参数值，因此能更有效、并量化反映局部组织血流灌注量的改变，这是一种CT应用领域的前沿科技，对明确病灶的血液供应具有重要意义。
多排螺旋CT具有强大的软件计算能力，时间、空间和密度分辨力很高。刘剑仑等[M]观察了 32例肝癌伴有不同程度肝硬化患者，收集肝脏的肝血流量、门静脉灌注量、平均通过时间、血容量、肝动脉分数、对比剂到达时间和肝动脉门静脉灌注比率等数据。 Chen等[?提出，多排螺旋CT可以对肝硬化患者肝脏微血管的改变进行量化评估，对肝脏纤维化程度的评估具有重要价值。
磁共振弥散加权成像在MRI中的组织对比度不仅与每个像素内组织的T1、T2弛豫时间和质子密度有关，还与受检组织每个像素内水分子的弥散有关。在人体生理环境中，衡量弥散大小的数值称为弥散系数，用￡?表示，即一个水分子单位时间内自由随机弥散运动的平均范围，单位是mm2/S 。
值越大，水分子弥散运动越强。肝纤维化患者肝实质内含水量的变化可以通过磁共振弥散加权成像进行测量。在肝纤维化中弥散应该减少，利用磁共振弥散加权成像对肝纤维化和肝硬化实现早期发现％] 。
3.2超声功能成像在肝纤维化中的应用 3.2.1弹性成像弹性成像是一种新型超声诊断技术，能够研究传统超声无法探测的疾病。这一概念最早是由Ophir 等[17]于1991年提出的，即正常生物组织之间、不同的解剖结构之间存在着细微的弹性差异。基于这点得到组织的弹性信息来评价组织间的差异计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码显示出来，组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关，可以此对疾病做出有价值的诊断。 Frriedrich-Rust等[18]运用该项技术测量肝脏硬度，证实了弹性成像可以有效地评价肝纤维化的程度。甘科红等[19]通过对120例慢性乙型肝炎患者观察，分析弹性成像与肝纤维化病理分期之间的关系，弹性评分评价肝纤维化与病理诊断之间的相关性，结果显示，两者呈显著正相关，超声弹性成像诊断肝纤维化的灵敏度、特异度、准确度分别为92. 5%、85_ 0%、90. 0% 。因此弹性成像能比较客观地评价肝纤维化的程度[2〇] 。
3.2.2超声造影微泡造影剂存在的大量微气泡，形成许多新的声学界面，从而产生造影效果。超声造影剂经周围静脉注人后，连续记录造影剂到达肝动脉时间、到达门静脉时间、到达肝静脉时间，计算造影剂到达肝动脉与到达肝静脉间隔时间、造影剂到达门静脉与到达肝静脉间隔时间。超声造影可以观察肝动脉、门静脉、肝静脉显影过程以及肝实质时间强度曲线的变化特点，揭示肝纤维化血流动力学变化规律。肝纤维化到达肝静脉时间、到达肝动脉与到达肝静脉间隔时间、到达门静脉与到达肝静脉间隔时间缩短，肝实质时间-强度曲线峰值强度、下降斜率减低等变化与肝窦毛细血管化及肝脏动脉硬化、肝内分流形成等肝内血流动力学改变有关[21] 。3.2.3肝脏瞬时弹性探测仪-Fibr〇scan肝脏瞬时弹性探测仪-Fibroscan是一种新型的肝纤维化检测仪器，是建立在超声诊断基础上，快速便捷、非侵袭性新技术,受到美国肝病学会、欧洲肝病学#、中国肝炎防治指南等推荐。是一项反映肝实质硬度、当肝k织出现纤维化病理改变时可评估肝脏纤维化的程度并进行定量分级、有望成为诊断和监测肝纤维化的进程的首选方法[22] 。