医生|疼死了有多疼？发明疼痛指数的这位美国人，推动了中国癌痛治疗( 二 ) 用药指南

克里兰教授（Charles S. Cleeland）是美国率先推动癌症症状流行病学、评估和治疗癌症症状的先驱，曾创立并且担任MD安德森癌症中心症状研究系的主任。他主持过多项美国癌症疼痛和其他癌症相关症状的流行病学研究、癌痛和其他症状发生机制等研究。他对癌症症状领域的重要贡献还包括发明了简明疲劳量表、MD安德森多重症状评估量表，患者报告结局量表。这些量表目前几乎已成为国际上大多数重要医院接诊病人后的一部分标准。
克里兰教授不仅是当年率先把癌症疼痛姑息治疗概念和疼痛量表在美国推广的先驱者，也是九十年代把癌痛姑息治疗概念引入中国的美国学者。

他和当时的中国卫生部合作的骨干培训班为中国培养了一批疼痛管理的中坚力量，癌痛治疗工作在中国从那时起真正全面起步。期间简明疼痛量表和简明疲劳量表也被翻译成中文，应用到临床实践中。现国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》，即采用了这一将疼痛级别量化表以0到10分的设计，重度疼痛分数为7到10 。
如今距离克里兰教授1992年第一次随WHO工作组到中国推广、科普和培训癌痛治疗已经过去三十年。回顾这三十年疼痛评估与管理在中国的发展，有巨大的进步，也仍有不足。

▎图/Charles S. Cleeland教授长期从事疼痛评价研究，为美国FDA麻醉及镇痛产品委员会终身顾问、NCCN癌痛指南编委、WHO科学委员。创立的BPI（简明疼痛量表）目前使用该量表在研的注册临床试验超过1000项(clinicaltrials.gov）
前段时间，一部讲述奥施康定（一种阿片类止痛药）和它的背后推手塞克勒家族引发美国阿片危机的的美剧《成瘾剂量》火遍全网，在豆瓣上评分高达9.4 ，这部剧所讲述的黑心制药商对金钱的贪婪，让美国普通民众的生活走向万劫不复的故事，让人们对制药产业、医者和止痛药的信任又跌入低谷。
药物成瘾症近年在美国趋于严重，阿拉巴马州华裔医师阮秀禄及亚利桑纳州医师卡恩，遭控滥用医师执照大量开立类鸦片强效止痛药物，被联邦检察官提出刑事起诉，成为世所关注的大案。 6月27日，最高法院以9票对0票表决，支持阮秀禄及卡恩应该获得洗刷罪嫌的机会。

6月底，笔者对克里兰教授进行了专访。试图通过他的视角，带读者回顾中国早期推广癌痛研究和治疗的经历，探寻疼痛和疼痛控制的意义，消除对癌症病人疼痛治疗的偏见和怀疑，重新认识疼痛管理学科的建设和研究历程。

▎图/2009年查理斯·克里兰教授在舒缓治疗会议上发表演讲
疼痛是癌症的同义词，是仅次于死亡的、癌症病人们最害怕的后果
记者：您是如何对癌症疼痛产生兴趣然后参与到癌痛研究中的呢？
克里兰（Charles S. Cleeland）教授：在相当长的时间里，疼痛从没有被认真对待过。癌痛是慢性疼痛里特别重要的一类。肿瘤本身、抗癌治疗、以及焦虑、抑郁等社会心理类非肿瘤因素都可以引起癌痛。
八十年代我在威斯康辛大学麦迪逊分校的神经学系工作的时候， WHO组建了一个新的癌症部门，将姑息治疗列入解决癌症问题的四个重点工作之一并将癌症疼痛的控制作为推动姑息治疗的切入点。我被邀请参与美国国立卫生研究所和WHO的工作，开始对癌症疼痛评估方法和改变治疗政策，对怎么培训医生、护士还有药剂师充分认识到如何帮助病人减轻疼痛产生兴趣。 90年代初， WHO提出了一个疼痛管理规范的文件，它做了一件其他人都没有做过的事情，就是明确了如果疼痛升级，你就需要开始使用比如布洛芬这样的药物治疗疼痛。比如末期癌症病人报告持续重度疼痛，他们需要强效的吗啡等阿片类镇痛剂。还有一些其他的措施，比如调整止痛药使用的规则以及神经阻断。