医生|疼死了有多疼？发明疼痛指数的这位美国人，推动了中国癌痛治疗( 三 ) 用药指南

但医生们遇到的阻力包括，无法量化疼痛，以及确诊疼痛，因为疼痛没有形状，只是一种感觉。所以这就影响到了对于疼痛的治疗，缺乏一个系统的诊疗标准。
【医生|疼死了有多疼？发明疼痛指数的这位美国人，推动了中国癌痛治疗】所以我就考虑设计一个简单的问卷来确定病人的疼痛量级，还有评估这些疼痛在多大程度上影响病人的生活。简明疼痛量表(Brief Pain Inventory BPI)采用1至10的疼痛指数，让患者根据自已的疼痛感受，来报告他的疼痛程度，并以此来处理疼痛。

一个世界通用的疼痛量表的发明
记者：当时您为什么会发明这个简明疼痛量表？标准是什么？克里兰教授：九十年代初，病人自我报告的疼痛并不被人接受，人们认为这样的衡量方式过于主观。那个时候，我们在美国做了一个大型的关于癌症疼痛前瞻性的研究，发表于《新英格兰杂志》杂志，被《纽约时报》和其它媒体报道。我们的研究指出，在美国有40%的病人正在忍受强烈的疼痛或者没有接受合理的治疗。这个研究发布后，美国国立卫生研究院也开始对这个课题产生了兴趣，具体关注在癌症止痛上。我们还设计了一个非常简单易用的疼痛管理指数（Pain management index PMI）用于评估癌症疼痛病人接受的止痛治疗是否充分。这样我们可以将止痛药的剂量与疼痛的程度相匹配。不过这个评估问卷的发明是完全基于晚期癌症病人的数据，不是那些长期慢性疼痛患者。
我们在那个大型的研究里，调研了很多晚期癌症病人， “你给自己现在的疼痛打几分” ，或者“你的疼痛最严重程度打几分？” 。病人们都能很好地描述他们的感受。

当时也有一些类型不同的测量疼痛的方法在使用。我们比对了很多不同的疼痛量表，其他量表最主要的问题就是太复杂了。病人没有办法准确的填写，我们也没有办法很好地使用那些量表。
我们的目标是有一个可以在不同国家和地区使用并且能比对结果的量表，最后我们选择采用以数字0到10的衡量模式，问他们从0到10 ， 10是最疼。很多病人对这种方式都给了积极的反馈，因为不管他们来自哪里、是什么样的文化背景、什么程度的语言能力和健康素养能力，都可以理解并回答这个量表的问题。我们在美国的研究诠释了这个量表的应用和意义。我们还把英文版简明疼痛量表翻译成其他语言，到别的国家和地区验证。所以我们当时的重点在尽量把量表做得简单，让它的使用过程可以比较顺畅。像有些其他量表，用了诸如“折磨”（excruciate）这种比较复杂的词汇，有许多病人就不能理解问题的意思。这就会导致评估不准确等问题。现在它的应用十分广泛，全世界大多数医院或者诊所都将简明疼痛量表加入就诊前的评估之一。
我们多年的“抗争”后来也得到了回报：政策制定者和医生接受了病人可以自己报告自己的疼痛程度、还有疼痛在多大程度上影响到他们的日常生活等。
记者：您刚刚提到了一个很有意思的词“抗争” ，就是是否应该用自我报告的测量法，作为衡量病人疼痛症状的工具，我很好奇最后你们是如何赢得这场抗争的？
克里兰教授：我希望至少我们打赢了一部分吧，简单说就是，世界上并没有更好的方式去衡量你的疼痛。你可以看着我的脸对我微笑，但同时你却告诉我你的疼痛分是10分，假如10分是最高分的话。从来没有什么特殊的机器或者设备能客观地测量疼痛。
最后政策制定者和医生就在这上面慢慢做出了妥协。疼痛程度的自我报告随着个人的主观体验，而不是他们的家庭成员或者医务人员的体验而变化。