指南|世卫组织发布新版宫颈癌筛查和治疗指南：推荐HPV-DNA检测，艾滋病女性加强筛查 dn世卫组织|癌前病变|hiv|hpv

（健康时报采访人员李超然）当地时间7月6日，世界卫生组织发布了宫颈癌防治新版指南，对宫颈癌筛查方法的优先级作出了说明，同时指出感染了艾滋病毒（HIV）的妇女更容易感染人乳头瘤病毒（HPV），更易罹患宫颈癌，对普通人群和HIV妇女的防治提出了不同的要求。
世卫组织强调，2020年，全球有超过50万妇女罹患宫颈癌，并有约34.2万人因此死亡，且大多数病例发生在最贫穷的国家。2020年世界卫生大会上，世卫组织提出了《加速消除宫颈癌全球战略》，呼吁为适龄女性普遍接种宫颈癌疫苗，70%的女性定期接受宫颈疾病筛查并进行高效检测，90%的确诊女性接受适当的治疗，通过这些措施，在未来100年内，将能够避免超过6200万人死于宫颈癌。
推荐HPV-DNA检测为主要筛查方法
预防宫颈癌，快速准确的筛查至关重要。世界卫生组织对推荐筛查方法做了一些修改。
目前，细胞学检查是全球最常用的检测癌前病变的方法。而新指南强烈推荐，把HPV的DNA测试作为主要方法，而不是使用醋酸(VIA)或细胞学（包括常规巴氏涂片或液基薄层细胞检测（TCT）等）进行目视检查。
世卫组织解释，筛查宫颈癌的传统方法是细胞学检查（巴氏涂片或涂片试验）。如果细胞学结果为阳性时，通过阴道镜和对可疑病变组织进行活检来确诊。在有相应筛查和治疗计划的国家，宫颈癌的死亡率在过去50年里降低了5倍，然而这种筛查方法在低收入和中等收入国家并不成功。
而HPV的DNA检测可检测几乎所有可导致宫颈癌的高危HPV菌株。与依赖目视检查的测试不同，HPV-DNA测试是一种客观的诊断，不需要再对结果做额外说明。
此外，HPV-DNA检测与细胞学检查获取样本的过程是相似的，但HPV-DNA检测更简单，能预防更多的癌前病变和癌症，挽救更多生命，更具成本效益。
当然，世卫组织也提到，在HPV DNA检测普及前，依然应该将有质量保证的细胞学检查作为主要筛查手段，并建议女性每3年进行一次筛查，如果做不到定期筛查，即使一生只做两次筛查，对女性也是十分有益的。
感染HIV的女性应更早、更频繁地进行筛查
世卫组织提到，免疫功能低下的妇女如感染HIV的妇女，特别容易患宫颈疾病；更有可能持续感染HPV，并更迅速地发展为癌前病变和癌症。这最终会导致，感染HIV的女性患宫颈癌的风险比普通人群高出六倍。

文章插图
【 指南|世卫组织发布新版宫颈癌筛查和治疗指南：推荐HPV-DNA检测，艾滋病女性加强筛查】因此，新指南专门点出了针对HIV妇女的建议。例如，进行HPV-DNA初步筛查，如果呈HPV阳性，再进行分类检查，以评估宫颈癌风险和治疗需求。此外，新指南建议，一般女性人群从30岁开始，每5~10年做一次HPV DNA检测，而HIV女性应该从25岁开始，每3~5年做一次HPV DNA检测，并且检测出HPV阳性和进行治疗后再次进行检测的时间间隔也更短。