谢幸教授：卵巢癌新辅助化疗和直接手术，到底哪个好？( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考为

文章图片
图4多中心观察研究， IIIC期卵巢癌患者进行新辅助化疗的总体生存期相对于手术治疗比较低

文章图片
图5美国国家癌症资料库数据，新辅助化疗死亡风险更高
来自美国国家癌症资料库的数据也显示，新辅助化疗与手术相比的死亡风险比是1.18（大于1说明新辅助化疗死亡风险更高）。
以上的证据都表明，新辅助化疗的危险性是要高于直接手术的。
▌质疑二：新辅助化疗会不会诱导耐药？
目前，已经有不少研究针对新辅助化疗是否诱导耐药的问题做出了解答：
一项回顾性研究发现，卵巢癌患者进行初次铂类化疗后，采用新辅助化疗的患者耐药发生率为44.2% ，手术治疗的患者这一数字则只有31.2% ，两组患者之间有显著的统计学差异（P=0.01）。如果复发后再次使用铂类药物进行化疗， 6个月内发生耐药的概率为新辅助化疗88.8% ，手术组为55.3% ，两组同样有显著差异。

文章图片
图6新辅助化疗（黄）的耐药状况高于手术治疗
另外一项回顾性研究纳入了237名III期-IV期之间的卵巢癌患者，同样发现，进行新辅助化疗的患者耐药率为45.6 ，而进行手术的患者则为36% ，明显新辅助化疗的耐药率更高。而且新辅助化疗产生耐药的时间也更短，只需要39.3个月，手术患者产生耐药的时间则为80.8个月。
此外，在接受采访时，谢教授还提到，大约有30%的人对化疗药可能不敏感，在没有找到新的生物标志物之前，对于这类患者还没有太好的办法。
综合这些研究结果，我们还是可以看出，新辅助化疗相对于手术治疗来说，更容易诱导对化疗药物的耐药。
▌质疑三：如何评估新辅助化疗的合适人群？
根据NCCN的指南推荐，在进行新辅助化疗之前，应该由妇科领域的肿瘤专家对患者进行评估。
对卵巢癌的评估主要是两个方面：
第一个是手术耐受性的评估，这方面的争议比较小。通常从2个方面评估：
年龄：高龄患者，年龄在七十五岁以上，医生还是倾向于新辅助化疗；
脏器的功能，如有低蛋白血症或者肝肾功能较差的患者，可能还是适合做新辅助化疗。
第二个对是否能做到R0切除的评估，主要依赖影像学检查和腹腔镜：
影像学检查包括CT、PET-CT、功能MRI等，其中的CT检查更被奉为“标准”检查，但是CT的准确性有限。另外，肿瘤标记物等方法来评估新辅助化疗还在研究当中；
腹腔镜评估的准确性在80%-96%之间，所以用腹腔镜在准确性方面可能优于影像学的评估。
一项随机对照临床研究将234名患者1比1分为两组，一组进行腹腔镜评估，另一组这不进行腹腔镜评估。结果表明，腹腔镜组患者在手术后不满意率只有10% ，而非腹腔镜组患者的不满意率达到了39% 。
所以，谢教授认为，腹腔镜评估相对影像学评估更好。但是他强调，不管是哪一种评估方法，肿瘤是否能够R0切除，还是决定于手术者。
不想错过大咖1对1交流机会？

文章图片
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：燕浩
报道专家：谢幸
责任编辑：Sweet
版权申明
本文原创欢迎转发朋友圈
【谢幸教授：卵巢癌新辅助化疗和直接手术，到底哪个好？】-End-