突发心梗，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林怎么选？这次记清楚( 二 )

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首先，硝酸甘油属于硝酸酯类药物，用于临床已近一个半世纪，该类药物的主要药理作用是向血管内皮细胞提供外源性氧化亚氮(NO) ， NO具有提高细胞内cGMP水平和降低细胞内钙离子浓度的双重作用而使血管平滑肌舒张。
因而硝酸甘油具有降低心肌的耗氧量、减轻心脏的前后负荷、减少心脏的回心血量、扩张全身的小静脉和小动脉等作用，同时能够重新分配冠脉的血流量，使缺血区的血流量增加。
目前硝酸甘油仍是急性心梗首选的急救用药，一旦出现明显的心绞痛症状，应及时舌下含化一片硝酸甘油。硝酸甘油用药的个体差异较大，特别是对于长期饮酒、糖尿病史、高血压病史的患者，硝酸甘油的耐受性较大。
除此之外，硝酸甘油有多种不良反应，特别是右冠状动脉或左冠状动脉回旋支堵塞造成的下壁、后壁及右室梗死时以及患者血压降低时就更不应该应用。
【突发心梗，硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林怎么选？这次记清楚】目前专家对硝酸酯类药物治疗急性心梗的建议是：硝酸酯类药物适用于胸痛和伴有充血性心力衰竭的急性心梗患者，而对不在上述范围内的患者不主张常规使用硝酸酯类制剂。
速效救心丸是一种中药制剂，为心绞痛、冠心病、心肌梗死常用药物，具有祛瘀止痛、活血行气、通阳开窍的功效。主要药物为冰片及川芎，于扩张血管的同时，改善局部微循环，可于短时间内改善心肌供血，缓解心绞痛临床症状。
速效救心丸上市近40年的临床应用，包括上万例患者大量的文献报道均证明临床应用安全性较高，主要不良反应为偶有胃肠道不适、头胀、颜面潮红等，而且大多数能自行缓解。
在与西药抗凝血药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用时，要注意是否有出血倾向，如牙齿出血、皮下出血、月经出血明显增加等，如有以上情况，速效救心丸应减量或暂停使用。
阿司匹林具有解热、镇痛、抗风湿等作用，常用于治疗感冒、发热、牙痛、关节痛、风湿病，儿科用于川崎病治疗；还能抑制血小板聚集，其主要作用机制为将血小板环氧酶乙酰化，对于解决冠状动脉内斑块破溃而诱发血小板和纤维蛋白沉积在斑块上导致的血凝和动脉阻塞有良好效果。
阿司匹林药效温和，尽管不良反应少，安全性高，但对于急性的心梗患者来说，其抑制疾病进展和恶化的效果不理想。临床上通常将阿司匹林与氯吡格雷连用，使抗血小板聚集作用深一步发挥，治疗急性心梗效果更确切。

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夏季气温高，湿度大，气压低，是老年人非常容易发生心血管意外的季节，冠心病患者尤其要注意防范急性心梗的发生。
在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。
除了注意补充水分以外，为防止在晚上睡觉时发生心肌梗死，不妨将床头抬高8～10厘米,有助于减少心绞痛发作次数，防止心梗发生。晚上睡前服用小剂量阿司匹林，可以防止血小板的聚集，防止血栓形成。
夏季室内空调温度不宜过低，因为温度低会导致热量消耗降低，血脂增高，血液粘滞度高，动脉粥样硬化加重；血管收缩，血压升高，易引起粥样斑块破裂，血栓形成，进而引发急性心梗。
外出时一定要随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。高血压、糖尿病的患者更应提高警惕，要经常量血压,注意监测心率。