香港近100万人感染后，终于搞清了灭活疫苗的有效性

对于老年人来说，需要三剂CoronaVac才能获得高水平的保护。
撰文|凌骏
来源|“医学界”公众号
7月15日，《柳叶刀·传染病》发表了一篇关于本土灭活疫苗与mRNA疫苗有效性的“头对头”比对研究。
论文来源香港大学李嘉诚医学院，纳入分析了近100万名新冠感染者，他们在年初香港第五波疫情中被感染，当时奥密克戎BA.2在社区大规模流行。
事实上，早在今年3月，港大医学院学者就公布了初步的研究结果，大致结论为：
接种2剂后，相比于mRNA疫苗BNT162b2 ，灭活疫苗CoronaVac在保护力上仍有一定差距。但完成加强剂接种后，两者对防感染后重症、死亡的保护达到相似水平。
【香港近100万人感染后，终于搞清了灭活疫苗的有效性】香港一位病毒学专家3月就结果回应“医学界”置评请求时称：上述论文还未通过同行评审，应进一步完善相关数据依据。但总体来说， mRNA疫苗“更胜一筹” 。
随着细节数据正式上线，灭活疫苗保护力到底如何？

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接种两剂疫苗，
足够提供保护吗？
2021年12月31日至2022年3月16日期间，香港共有962557人确诊感染新冠病毒。
其中， 5566人因“轻症”（0.6%）而入院， 8875名（0.9%）重症患者， 6866人(0.7%)死亡。由于2月15日后，香港规定轻症感染者可选择不入院，之后的37790名轻症患者（3.9%）被排除在此次分析外。
研究结果显示，对于年轻人（20-59岁），无论是灭活疫苗还是mRNA疫苗，两剂接种都能有效防止病情发展为重症、死亡：
防重症， 2剂BNT162b2有效性为96.3% ， 2剂CoronaVac为91.7%；
防死亡， 2剂BNT162b2为96.8% ， 2剂CoronaVac为93.3% 。

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但对于长者，即60岁以上人来说， 2剂CoronaVac灭活疫苗的有效性，被BNT162b2拉开。
同时，感染者年龄越大，两种疫苗有效性差距越大。比如在防60-69岁感染者重症上， 2剂BNT162b2的有效性比CoronaVac高出11.8% ，到了80岁以上人群，差值达28.7% 。
另对于防止80岁以上老人感染后死亡， 2剂BNT162b2有效性达到90.3% ， CoronaVac仅为63% 。
具体有效性数据如下图所示：

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港大医学院的这份有效性数据，某种程度上验证了新加坡此前的“疫苗政策” 。
新加坡是海外接种中国灭活疫苗的国家之一。去年年末起，新加坡陆续颁布“疫苗令” ，限制未接种疫苗者进入公共场所等。其中明确指出，两剂mRNA疫苗算完成接种，但2剂灭活疫苗则不算，需要3剂。
结合已有的各类研究，此前多位专家对“医学界”分析，两剂灭活疫苗在老年人中之所以效果有限，可能有3个重要原因：
·灭活疫苗保护力衰减速度较快。本次研究中的“重症”“死亡”病例，完成两剂疫苗接种的中位时间都超过4个月，分别是167天（BNT162b2）和125天（CoronaVac）。
·相比年轻人，老年群体中免疫缺损的人较多，因此需要更强的疫苗刺激免疫系统。灭活疫苗的抗原性不强，二剂接种后中和抗体滴度不高，但优势在于安全性较好。
·变异株的影响。目前的灭活疫苗是基于祖代野生型毒株，随着变异株抗原决定簇发生较大改变，保护效果进一步下降。
港大医学院学者也在文中指出，来自香港的两剂疫苗免疫原性数据表明， CoronaVac疫苗接种后的体液和细胞反应，均低于BNT162b2疫苗接种。