患者|看高血压的李明洲医生：一直努力向“雕刻家”靠近( 二 ) 来源：健康时报网“遇上李明

李明洲的判断是，他的情况不用放支架，这个患者就这样“放走了” 。多年以后，这个患者身体依然很好， “一直有联系，后来他生活上还遇到了重大打击，但心脏一直好好的。 ”
李明洲的门诊超过70%都是外地患者， “当地医院说要做冠脉造影的，来了之后大概有70%会被我否定掉；认为应该放支架的，也有一半病人不需要放；说要做搭桥手术的，里面大概只有1/10的患者需要做。 ”不管是冠脉造影还是放支架、做搭桥，对患者都有一定的伤害， “实际上很多时候不需要做，但患者害怕，在这样的医患关系下，医生也害怕，最后就做了。你敢不敢(让病人不做)?我敢。 ”
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这份“担当”的底气，来自于他对专业能力的自信、多年经验的积累，也来自于他“挖地三尺”的问诊后，对患者情况的把握到位。
总给患者减药，患者却觉得“病好了”
心内科患者多数还是药物治疗，李明洲治病，总是减药。 “我一般是把病人的一堆药摆在桌子上，然后告诉他，这一堆和那一堆啊，都不吃了；这两三个啊，继续吃，我给你写上具体怎么吃。 ”
这是李明洲的治疗特点——分轻重缓急，先解决最紧要的问题。高血压这类老年病患者，身体问题多，经常一看病就开一大堆药，中药西药一起上。 “一下子用这么多药， (药)会打架嘛，很多人顶不住。患者也觉得我平时活动没啥大问题呀，你给我用这么多药干嘛，结果自己把药全停了。 ”
李明洲用药，第一，先砍掉没什么效果，或者效果小的；第二，砍掉预防性的、保养的；第三，砍掉有一定作用，但是用药量大、副作用强的。 “这样就不至于同时期一下子用很多药。 ”
有患者在好大夫上留言说， “李大夫把药给减了，我病还好了。我现在只吃李大夫开的小白药片，其他药都不吃了，身体状况比以前好太多了。 ”
医嘱交代，一直讲到你明明白白
对高血压患者来说，疾病控制良好的客观标准是血压长期稳定达标，这事听起来简单，做到很难。
李明洲认为，除了诊断准确、用药合理外，医生还要让治疗方案真正落地， “他执行不下去，病怎么能好呢?”
第一步得先让患者理解治疗方案， “如果他对你的治疗方案将信将疑，甚至觉得你连我的病都没判断准，药就不敢吃，就算吃也是拧着鼻子吃，效果肯定不好。 ”
李明洲看病的原则是“不惟数量，追求卓越” ， “给每个病人的时间长一些，做到你来一次，我就给你把问题解决到位，这是我的目的。如果我追求病人数量多，给每个人的时间都不够，患者都一知半解，这不行，我认为60%的理解都不行，必须要让病人达到90%以上的理解，这样他才能落实下去。 ‘追求卓越’这词有点大，但是呢，咱也是想像雕刻家一样，像去完成一件艺术品一样地去看病。 ”
不光讲明白，还得让患者记得住，能照着做。前几天一位耳背的患者，他仔仔细细交代完之后，让患者女儿复述一遍， “好家伙，我说了几十句，她说了两句。我问她，我刚才说别的了没有，她说，你说的是不少，但是我没记住。 ”李明洲便让患者女儿拿出手机， “你录上音，我再讲一遍，你回去对照我的录音，多听几遍，体会体会，再一句一句给他重讲一遍，他才能知道是什么情况。 ”
李明洲做医嘱交代，经常会告诉患者记不住就录音，还帮患者把用药方法、用药时间详详细细写在病历本上。他在好大夫在线上的接诊，也是这个习惯。有时候光是交代怎么吃药就要发好几条语音，详细但不絮叨。为了让患者能清晰重点，他最后还会把语音里讲过的要点再用文字总结一遍。