经常咳嗽、咳痰、喘气,去查个肺功能,可能是慢性呼吸病的信号!( 二 )


这些高危人群要提早防范
慢阻肺——长期吸烟者;反复有呼吸道感染的人;长期有室内污染 , 如农村地区烧柴火的人;从事的职业有粉尘环境的人 。 尤其要提的是吸烟量多、吸烟年数长的40岁以上人群 , 不管有没有症状都属于高危 , 因为慢阻肺患者中有70%~80%的人都有吸烟史 。
哮喘——伴有过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等病史 , 以及父母有哮喘家族史 , 这个病有一定的家族聚集倾向;还有就是从事接触刺激性气味的高风险职业 , 也容易得哮喘 。
慢阻肺和哮喘还无法根治规范用药很关键
目前 , 慢阻肺和哮喘还无法根治 , 治疗主要是减轻不适症状:哮喘患者通过药物治疗要达到没症状、无发作、可以正常运动和生活;慢阻肺患者则要控制病情进展 , 降低急性加重风险 , 因为每次加重都是对肺功能造成不可逆的损伤 , 死亡率也随着增加 。
经常咳嗽、咳痰、喘气,去查个肺功能,可能是慢性呼吸病的信号!】2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡议明确指出 , 维持期的药物治疗可以缓解患者慢阻肺症状 , 减低急性加重的频率和严重程度③ 。 2022版全球哮喘管理和预防策略 , 再次重申严重哮喘发作的风险以及含吸入性糖皮质激素(ICS)治疗的必要性④ 。 所以 , 治疗慢阻肺、哮喘慢性呼吸系统疾病需要长期管理 , 坚持规范用药 。 规律用药和不规律用药的疾病进展规律不一样 , 认识的概念和可用的手段都是有很大变化 。
然而 , 不规范用药却是医生最头疼的事情 , 其中最为典型的是用药后 , 咳、痰、喘有所好转就自行停药 , 随意停药、减药将导致病情反复 , 加重肺功能下降 。 还有的患者不会使用吸入剂 , 使用时没有把药吸到气道里 , 使得药效下降 , 这些都是用药不规范 。
“患者的依从性直接关系到治疗的效果 , 依从性不仅仅是规范用药 , 还包括对于环境改善的依从 , 比如远离过敏环境、生活中要戒烟;康复锻炼的依从 , 比如制定科学的锻炼计划;以及遵医嘱定期复查、复检 。 ”陈昌荣教授认为 , 呼吸系统疾病需要医患双方共同管理 , 长期用药指导、长期随访、长期监管病情变化 。
与此同时 , 吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(LABA)和长效抗胆碱能药物(LAMA)的相继问世 , 使得治疗方法和药物装置得到不断改善和突破 , 用药更简单、更便捷 , 从以前“一动就喘”到现在“轻松爬梯、慢跑” , 提升依从性的同时帮助患者回归正常生活 。
“二十多年来的实践证明 , 在遵医嘱、规范治疗的情况下 , 患者急性加重可能性可以大大降低 , 控制哮喘和慢阻肺并非遥不可及 。 作为呼吸与危重症医学科医生 , 在日常诊疗之余 , 也应一起努力提升各级呼吸领域相关科室建设 , 全面推进规范化诊疗和长期管理 , 提高全民预防观念 , 解决慢性呼吸系统疾病管理痛点” , 国家呼吸医学中心常务副主任、中日友好医院副院长曹彬教授如此表述 。
40岁后出现这三个症状之一 , 做个肺功能检测
肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准 , 同时哮喘患者在首次急性发作时 , 也有不同程度的肺功能受损 。 因此 , 肺功能不仅能进行疾病诊断 , 还可以作为评价疾病进展、预后及治疗反应等的重要客观指标 。
对于40岁以上的人 , 如果符合“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰三个月以上”三条中的任意一条 , 就应该尽早去医院进行肺功能检测 , 确认是否已患上慢阻肺 。 哮喘患者也要定期做肺功能检测 , 以调整治疗期间的用药方案 , 以及监测病情进展 。 日常体检也应增加肺功能检测项目 , 在早期发现异常并及早干预和阻断 。