心脑血管|老年高血压患者压差越大，心脑风险越大，如何降低？首选3类药物( 二 ) 高血压|老年人|利尿剂|舒张压

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说完生活调理，再来谈一下老年人单纯收缩压升高，压差偏大问题的用药选择。对于老年高血压患者来说，想要改善压差大的问题，降压的目标，当然是尽量地把收缩压降下来，而舒张压不要降得太多，这样压差会减小，相关的风险也会进一步减小，对于有压差大问题的高血压患者，推荐的用药有3种。首先是钙离子通道拮抗剂类药物，我们熟知的硝苯地平，氨氯地平等地平类药物，都属于此类药物，地平类药物的优点在于没有绝对的禁忌症，对于大多数的高血压患者都可以使用，而且对于收缩压的降低，往往有较好的效果，对于存在心动过速问题的朋友，还可以考虑选择非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂地尔硫卓等，这类药物对心脏有负性肌力作用，也能有效的降低收缩压。钙离子拮抗剂类药物，除了降压之外，还有一定的心血管保护作用，对肾脏健康也没有不良影响，是非常适合压差大的高血压患者服用的一类降压药物。

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第二类药物是利尿剂类药物，噻嗪类的利尿剂氢氯噻嗪、氯噻酮等，噻嗪样的利尿剂吲达帕胺等，都是可以用于降低血压的利尿剂类降压药。很多存在脉压差大的高血压患者，都属于容量型的高血压患者，而对于调整血容量，降低血压来说，正好是利尿剂的强项，利尿剂类降压药，对于降低单纯收缩压升高的问题，往往也有很好的疗效。服用这类药物的朋友，应该注意尽量选择低剂量，同时注意监测血钾、血尿酸水平，有磺胺类药物过敏的朋友，一般也不能使用该类药物。第三类药物是沙坦/普利类药物，很多朋友认为，沙坦/普利类药物主要是降低舒张压，而降低收缩压效果不好，这种认识其实是不够科学的，沙坦类/普利类药物，主要是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统起效，对于扩张外周动脉血管，降低血压，往往有不错的疗效，而减低外周阻力，对于改善脉压差增大的问题来说，也是非常重要的。除了能够降压以外，沙坦/普利类药物，还是改善微量蛋白尿，以及左心室肥厚的首选药物，从额外健康获益方面来说，这类药物也是非常重要的一类降压药。需要注意的是，有双侧肾动脉狭窄的朋友，以及肾功能严重不全的患者，都应该禁用或慎用该类药物。

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上述介绍的3种药物，通常可以单独使用来加强血压控制，而对于收缩压升高幅度较大的朋友，则推荐联合用药使用，这3种药物两两组合，都是可以用药高血压的联合用药控制的，可以结合具体情况，保证安全用药的前提下，合理选择。