前列腺癌|《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》更新要点解读：将规范化睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗全程中国医学科学院肿瘤医院|中国

融媒体采访人员裘佳
融媒体采访人员裘佳
世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第二位，仅次于肺癌。与欧美国家相比，我国前列腺癌具有发病率低（10.23/10万男性人口）、疾病确诊时分期偏晚，以及近年来发病率快速升高等特点。
雄激素剥夺治疗（ADT）是前列腺癌最重要的基础治疗之一，而前列腺癌的睾酮管理是前列腺癌诊疗工作的重要组成部分。我国于2017年首次发布《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》。近年来，前列腺癌相关研究不断为睾酮管理带来理念更新，各国指南或共识也相继做出修订和推荐。为此今年4月，中华医学会泌尿外科学分会（CUA）、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）、中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA），中国三大泌尿领域权威学会联合发布《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》。
【 前列腺癌|《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》更新要点解读：将规范化睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗全程】为更好地了解新版共识的更新要点，借本次CUDA年会的机会，《医师报》邀请了该共识的通讯作者、中国医师协会泌尿外科医师分会会长、国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授以及参与此次共识编撰的中国医师协会泌尿外科医师分会名誉会长、北京大学第一医院泌尿外科周利群教授，中国医师协会泌尿外科医师分会副会长、四川大学华西医院泌尿外科主任魏强教授为大家带来详细解读。

文章插图
睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗多个过程ADT是前列腺癌治疗的基石，获得国内外指南与共识的一致推荐。ADT主要目标是降低睾酮并稳定维持于去势水平以下。睾酮管理贯穿前列腺癌诊断、评估、治疗及预后评价多个过程，对于不同疾病阶段的患者均具有重要临床意义。
睾酮属类固醇激素，95%合成于睾丸间质细胞，主要生理功能是维持肌容量和肌力、骨骼密度和强度、性欲及性功能等。睾酮多以结合形式存在，仅1%~3%以游离形式存在，两者维持动态平衡。游离睾酮（FT）是发挥生物活性的主要物质。睾酮合成受下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）支配调节。睾酮的分泌具有昼夜节律，晨起达峰值，傍晚降至低点；睾酮水平还受到脉冲式分泌的促黄体生成素（LH）调控，每90 min节律性波动1次。自青春期后，随着年龄增长，睾酮节律性分泌的现象逐渐减弱，但临床监测睾酮时仍应注意其波动带来的影响。
血清睾酮的检测方法包括放射性免疫分析法（RIAs），总睾酮的常用检测方法；化学发光免疫分析法（CLIA），自动化程度高、试剂保质期长，且无放射性污染，临床实践中更为普及，但检测灵敏度和精度有待提高；液相色谱-质谱联用法（LC/MS）具有更好的敏感性﹑精确性及稳定性，尤其适用于在更低的睾酮水平区间(＜20ng/dl）进行精确检测。
新版睾酮管理共识五大亮点亮点一：更加强调睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗全程
新版共识提出，基线血清睾酮水平与前列腺癌发病风险、疾病转归相关。强调睾酮管理需贯穿前列腺癌患者的诊断、评估、治疗及疗效评价全程，是疾病管理的重要组成部分，并向患者及家属普及睾酮管理的意义，取得配合。
研究显示，血清FT水平低的人群前列腺癌发病风险更低（OR=0.77）。根治术前低FT水平(＜6.5 ng/dl)是生化复发的独立危险因素（OR=0.564）。早期前列腺癌患者，基线总睾酮（TT）高（＞403 ng/dl）与根治术后更高病理分级、高复发风险、术后切缘阳性的发生率呈正相关。根治术前TT水平低（＜300ng/dl）的患者无生化复发生存期显著缩短。