前列腺癌|《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》更新要点解读：将规范化睾酮管理贯穿前列腺癌诊疗全程( 二 ) 中国医学科学院肿瘤医院|中国

亮点二：深度降酮（＜20 ng/dl）可作为临床更好预后和调整治疗的参考指标
各国指南均推荐ADT期间，睾酮应达到、并稳定于去势水平以下（＜50 ng/dl）。新版睾酮管理共识首次推荐ADT期间睾酮下降到更低水平（20 ng/dl，即深度降酮），与更佳的疾病预后和转归相关。
研究显示，将睾酮抑制于＜20 ng/dl，发生睾酮逃逸率将显著减低，患者进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的时间显著延长，进展至CRPC的风险显著减少，前列腺癌死亡风险更小。ADT治疗期间，睾酮水平越低患者生存时间越长。
亮点三：关注新型内分泌药物和LHRHa长效剂型睾酮检测频率
目前ADT常用药物包括促黄体激素释放激素激动剂（LHRHa，如曲普瑞林）和促黄体激素释放激素拮抗剂。LHRHa在国内临床使用更广。新版共识指出，LHRHa药物降低睾酮水平存在差异。研究显示，常用的3种LHRHa药物曲普瑞林、戈舍瑞林和亮丙瑞林中，曲普瑞林3月剂型可帮助100%的患者在治疗期间T＜20 ng/dl，曲普瑞林3月剂型T＜10 ng/dl的患者比例显著高于亮丙瑞林和戈舍瑞林。但仍需前瞻性研究进一步证实。
新版共识指出，与传统单月剂型相比，更长效LHRHa剂型逐步得到临床认可。3月剂型使用方便，能减少注射频率，简化护理流程，改善患者生活质量，减少就诊次数，降低总体费用。据悉，LHRHa 6月缓释剂型将于2022年在中国上市。
临床初始应用新型长效ADT制剂或新型内分泌治疗药物时，应注意保证睾酮检测频率，确保睾酮控制效果及降低失访率。近年来，多种新型内分泌药物相继进入国内市场，并在前列腺癌患者的疾病更早阶段与传统ADT叠加应用，这将为睾酮管理工作带来更多新问题。需提高新型内分泌药物治疗的睾酮管理规范化。
亮点四：重视睾酮监测频率，与PSA同步进行
新版共识推荐，在重要的疾病阶段起始点（确诊、复发、新发、转移、CRPC等）和治疗切换点（治愈性治疗、ADT方法改变、化疗等其他治疗起始等）需检测睾酮作为基线值，为后续诊疗提供参考。
推荐ADT开始前及治疗6个月内每月规律检测睾酮。随着病情进入平稳状态，可延长睾酮检测间隔至每3~6个月1次，或将睾酮检测与PSA检测同步进行。
CRPC是前列腺癌特征性的疾病阶段，也是切换临床治疗策略的重要时间节点。睾酮达到去势水平以下是诊断CRPC的必要条件，且在CRPC的后续治疗中，仍要继续维持。
亮点五：制定ADT期间睾酮管理规范化流程图
鉴于ADT期间睾酮管理的重要临床价值，专家制订以下流程（图1），便于临床医生快速理解及便捷应用。

文章插图
图1 ADT治疗期间的睾酮监测和管理规范化流程图

文章插图
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师韩苏军

文章插图

文章插图
7月17日，《前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2021版）》要点解读专题会在2021中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会期间举行，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师韩苏军在专题会现场对共识进行了解读。
提升对睾酮规范管理认知水平仍任重道远最后，专家们纷纷表示，国内医生和患者对睾酮管理的认知水平有待提高，同时建立科学的睾酮管理模式，提高我国前列腺癌患者整体生存水平。
未来将通过新版共识巡讲、睾酮管理卓越中心带教培训、睾酮管理多学科合作、睾酮管理优秀案例云分享及点评等方式，推动共识更好地用于临床。