hpv疫苗|HPV疫苗对男性也有保护效力？专家告诉你！( 二 ) 宫颈癌|用药指南

除年龄外，有多个性伴侣或性生活频繁者、初次性生活年龄低的女性、性伴侣有HPV感染的女性、患有多种性传播疾病的女性，也是HPV感染的高风险人群。免疫功能低下人群（包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病患者、器官移植接受者等）同样是高危人群。
感染也无需过分紧张
安安网：曾听过这样一句话“对于大多数人而言，感染了HPV病毒，就像宫颈得了一场感冒，不用过于紧张”是不是说明感染HPV的可能性很高且并不一定都是高危的？
肖青：据估计，女性一生中大概有90%的可能性会感染HPV ，但大多是一过性的。大多数HPV感染一年内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染才有可能致癌。在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有极少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，不用过于紧张害怕。
除宫颈外，对这些也有保护性
安安网：HPV疫苗对于宫颈之外其他部位肿瘤的保护性如何？
肖青：高危型HPV持续感染可引起子宫颈、阴道、外阴、肛门、阴茎、头颈等部位的癌前病变，病变可最终发展为浸润性癌；低危型HPV感染可引起皮肤疣、肛门生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤等疾病。接种HPV疫苗也可以一定程度预防这些疾病。
二价和四价疫苗对HPV16、18导致的宫颈高度癌前病变及癌（CIN2+）、阴道和外阴高度癌前病变及癌的保护率可达98.0%-100.0% ，而九价疫苗除具有不劣于四价疫苗对HPV6、11、16、18持续感染及相关病变的预防效果外，还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58引起的宫颈、外阴及阴道部位的高度癌前病变和癌。
就四价来说，有3项II、Ⅲ期临床试验研究结果显示在16-26岁女性人群中， 1年内完成3剂疫苗接种，且完成第3剂疫苗接种后1个月未感染疫苗相关HPV型别者疫苗对HPV16、18相关的VIN（外阴上皮内病变）2/3的保护效力为100%；对HPV16、18相关的VaIN（阴道上皮内病变）2/3的保护效力为100% 。
另外，在哥斯达黎加的一项研究中，进口二价对肛门和口腔HPV感染的效力进行了评估，４年后对于预防女性口腔HPV16、18型感染的估计效力为93.3％，入组时宫颈HPV16、18阴性和DNA阴性者，对肛门HPV16和HPV18感染的效力为83.6% 。
男性群体能接种吗？
安安网：HPV疫苗在保护女性健康方面已经取得了巨大成就，近些年来，国际上已经有些指南推荐男性接种HPV疫苗，国外某些国家也确实提供男性的接种服务，我们国内现在是否能为男性群体接种疫苗？
肖青：在国内所有的HPV疫苗还没有获批男性接种的适应症，事实上目前我国女性适龄人群HPV疫苗接种覆盖率还很低（按近几年批签发的量，假设这些疫苗都接种到适龄女性身上，疫苗覆盖率还不足1%）， WHO2030目标中适龄人群疫苗接种覆盖率为90% ，因此根据我国现况，急需解决的是适龄女性的HPV疫苗接种，在保证了这些适龄女性接种后，才会考虑男性接种的问题。并且，荷兰的一项研究表明，如果女孩接种疫苗的比例分别达到60%和90% ，男性患HPV相关癌症的风险可降低37%和66%（群体保护）。
男性接种疫苗有保护效力吗？
安安网：HPV引发的主要男性疾病有哪些？疫苗对男性的保护如何？它的安全性和有效性是否已得到肯定？男性接种会产生哪些不良反应？
肖青：高危型HPV感染可能会导致男性肛门癌、阴茎癌、口咽癌等发生；低危型HPV感染可能会导致男性生殖器疣（尖锐湿疣）。
一项III期临床试验评价了16-26岁男性接种四价HPV疫苗的效力，疫苗预防HPV6、11、16和18型相关生殖器疣的效力为89.4% 。而在另一项III期临床试验的亚组分析中（亚组中包括了602名男男性行为者），结果显示疫苗对HPV6、11、16和18相关AIN2/3（肛门上皮内瘤样病变）保护效力为74.9% ，对HPV6、11、16和18相关肛门疣保护效力为100% 。